2) хрусталиковый
3) правильный
4) неправильный (+)
При кератоконусе развивается прогрессирующая неравномерная эктазия роговицы: истончённый центральный или парацентральный участок выпячивается, а её кривизна становится неодинаковой в различных зонах. Поэтому формируется преимущественно роговичный неправильный астигматизм, при котором главные меридианы могут быть не перпендикулярны, а рефракционная сила меняется даже в пределах одного меридиана.
Такое нарушение оптики приводит к снижению остроты зрения, искажению контуров предметов, появлению монокулярной диплопии и выраженных зрительных аберраций высших порядков. В отличие от правильного астигматизма, его невозможно полностью компенсировать обычными сфероцилиндрическими очками; на ранних стадиях очки могут улучшать зрение, но по мере прогрессирования часто требуются жёсткие газопроницаемые или склеральные контактные линзы.
Ключевое диагностическое значение имеют кератотопография и кератотомография: выявляются асимметричное увеличение кривизны, нижнепериферическое или парацентральное выпячивание, истончение роговицы и повышение передней или задней элевации. Дополнительными признаками служат усиление рефлекса по типу ножниц при скиаскопии, кольцо Флейшера, линии Фогта и симптом Мансона при выраженной стадии заболевания.
| Признак | Правильный астигматизм | Астигматизм при кератоконусе | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Характер преломляющих поверхностей | Два стабильных главных меридиана с постоянной рефракционной силой | Неравномерная кривизна, сила преломления меняется в пределах одного меридиана | Подтверждает неправильный, преимущественно роговичный, характер астигматизма |
| Взаимное расположение меридианов | Главные меридианы обычно взаимно перпендикулярны | Меридианы могут быть косыми, асимметричными и неортогональными | Неортогональность характерна для деформации роговицы |
| Кератотопография | Регулярный симметричный рисунок типа бабочки или галстука-бабочки | Асимметричное перетяжеление нижней половины, очаг крутой кривизны, выраженная децентрация | Позволяет выявить ранние формы заболевания даже при удовлетворительной остроте зрения |
| Кератотомография | Нет прогрессирующей локальной эктазии | Истончение, передняя и задняя элевация, увеличение максимальной кератометрии | Сочетание топографических и пахиметрических изменений поддерживает диагноз кератоконуса |
| Коррекция очками | Обычно обеспечивает полноценную или близкую к полноценной коррекцию | Коррекция ограничена из-за нерегулярной оптики и аберраций высших порядков | Неполная коррекция цилиндром у молодого пациента требует обследования роговицы |
| Скиаскопия | Рефлект относительно равномерный, без выраженного расщепления | Характерный ножничный рефлекс, иногда с феноменом масляной капли | Простой клинический ориентир для подозрения на кератоконус |
| Биомикроскопические признаки | Специфических изменений роговицы нет | Линии Фогта, кольцо Флейшера, стрии, истончение; на поздних стадиях — симптом Мансона | Помогают оценить стадию и выраженность эктазии |
При подтверждённом прогрессировании основным методом стабилизации роговицы является кРосслинкинг с рибофлавином и ультрафиолетовым облучением. Контактные линзы улучшают качество зрения, но не устраняют структурную причину эктазии. При далеко зашедшем процессе, непереносимости линз или формировании рубцов рассматривают хирургические методы, включая кератопластику. Таким образом, неправильный астигматизм является не только рефракционным проявлением, но и важным диагностическим маркером кератоконуса.