2) инфракрасного
3) зеленого
4) желтого (+)
При центральной серозной хориоретинопатии локальная лазеркоагуляция направлена на очаги нарушения барьерной функции ретинального пигментного эпителия, через которые происходит утечка жидкости в субретинальное пространство. Такие точки фильтрации выявляют преимущественно при флюоресцентной ангиографии в виде феноменов чернильного пятна или дыма из трубы ; коагуляцию выполняют при эксфовеальной локализации очага, избегая непосредственного воздействия на фовеа.
Наиболее безопасным считается желтый лазер с длиной волны около 577 нм. Его энергия эффективно поглощается меланином пигментного эпителия и гемоглобином, при этом значительно меньше поглощается макулярным ксантофиллом, чем излучение более коротковолнового зеленого диапазона. Это позволяет получить контролируемое воздействие на пигментный эпителий с меньшей вероятностью повреждения нейросенсорной сетчатки и центральной зоны, особенно при правильном подборе мощности, длительности импульса и размера пятна.
Выбор желтого спектра связан также с оптимальным сочетанием глубины проникновения и селективности воздействия. Красное и инфракрасное излучение проникают глубже и могут менее предсказуемо воздействовать на сосудистую оболочку, тогда как зеленый лазер сильнее конкурирует с поглощением макулярного пигмента и имеет более высокий риск фототоксического повреждения при работе вблизи фовеа.
| Подход или признак | Основная характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Желтый лазер, около 577 нм | Поглощение меланином и гемоглобином; низкое поглощение макулярным ксантофиллом | Предпочтителен для контролируемой коагуляции эксфовеальных точек утечки |
| Зеленый лазер, около 532 нм | Хорошо поглощается пигментом и гемоглобином, но сильнее взаимодействует с макулярным пигментом | Может применяться, однако требует большей осторожности в парафовеальной зоне |
| Красный лазер, около red? 647 нм | Более глубокое проникновение, меньшая селективность для поверхностного очага РПЭ | Менее удобен для точного воздействия на небольшие точки утечки |
| Инфракрасный лазер, около 810 нм | Глубокое проникновение в сосудистую оболочку и хориоидею | При фокальной коагуляции повышается риск избыточного хориоретинального повреждения |
| Флюоресцентная ангиография | Очаговая гиперфлюоресценция по типу чернильного пятна или дыма из трубы | Подтверждает локальную утечку и определяет мишень для лазерного лечения |
| Безопасная зона лазеркоагуляции | Очаг должен располагаться вне фовеальной аваскулярной зоны и непосредственно не затрагивать фовеа | Снижает риск стойкого снижения центральной остроты зрения и скотомы |
| Хроническое или диффузное течение | Множественные утечки, выраженная хориоидальная гиперпроницаемость, длительное наличие субретинальной жидкости | Чаще требует фотодинамической терапии, а не множественной прямой лазеркоагуляции |
Эффект фокальной лазеркоагуляции оценивают по уменьшению субретинальной жидкости и восстановлению структуры наружных слоев сетчатки при оптической когерентной томографии. Лазер воздействует на доступную точку утечки, но не устраняет саму хориоидальную гиперпроницаемость, поэтому возможны рецидивы. При хронической форме и вовлечении фовеа предпочтение обычно отдают щадящей фотодинамической терапии. Таким образом, желтый спектр обеспечивает наиболее благоприятный баланс между эффективностью коагуляции очага и безопасностью для макулярной сетчатки.