2) ультрафонофореза интерферона (+)
3) лазерофореза пантоника
4) магнитофореза тауфона
Герпетический кератит вызывается реактивацией вируса простого герпеса, который персистирует в тройничном ганглии. Наиболее характерны снижение чувствительности роговицы и эпителиальный дефект в виде ветвящегося дендритического изъязвления с терминальными утолщениями, выявляемый при окрашивании флуоресцеином. Интерферон обладает противовирусным и иммуномодулирующим действием: он активирует противовирусные механизмы клеток и ограничивает репликацию вируса.
Ультрафонофорез сочетает локальное воздействие низкочастотного ультразвука с доставкой лекарственного вещества в ткани. Ультразвуковые колебания повышают проницаемость поверхностных тканей и способствуют проникновению интерферона в область воспаления, поэтому такой метод является наиболее патогенетически ориентированным среди представленных физиотерапевтических вариантов. Альбуцид не обладает специфической активностью против вируса герпеса, пантоник и тауфон применяются преимущественно как вспомогательные метаболические или репаративные средства.
В современной клинической практике физиотерапия не заменяет этиотропное лечение: при эпителиальном герпетическом кератите основой являются местные противовирусные препараты, например ацикловир или ганцикловир, а при рецидивирующих и глубоких формах может потребоваться системный ацикловир или валацикловир. Глюкокортикостероиды допустимы главным образом при стромальном кератите и кератоувеите только на фоне адекватной противовирусной терапии, поскольку при активном эпителиальном процессе они способны усилить репликацию вируса.
| Форма герпетического кератита | Основные клинические признаки | Диагностические ориентиры | Принцип лечения |
|---|---|---|---|
| Дендритический эпителиальный | Поверхностный ветвящийся дефект, светобоязнь, слезотечение, снижение чувствительности роговицы | Ветвление с терминальными булавовидными окончаниями, окрашивание флуоресцеином | Местная противовирусная терапия; исключение стероидов без противовирусного прикрытия |
| Географический эпителиальный | Крупный неправильный эпителиальный дефект, формирующийся при слиянии дендритов | Обширная зона эпителиопатии с приподнятыми вирусными краями | Интенсивная противовирусная терапия, контроль эпителизации и внутриглазного давления |
| Стромальный | Отёк, инфильтрация и помутнение стромы, иногда дисковидное поражение | Снижение прозрачности роговицы при отсутствии или минимальном эпителиальном дефекте | Противовирусная терапия; при иммунном воспалении — осторожное применение топических стероидов |
| Кератоувеитический | Роговичный инфильтрат сочетается с клеточной реакцией во влаге передней камеры, болью и гиперемией | Признаки переднего увеита, возможны преципитаты и повышение внутриглазного давления | Противовирусные препараты, противовоспалительная терапия и лечение офтальмогипертензии по показаниям |
| Нейротрофический | Персистирующий эпителиальный дефект при слабой боли или её отсутствии | Выраженное снижение чувствительности роговицы, отсутствие типичных активных вирусных краёв | Защита и увлажнение поверхности глаза, стимуляция эпителизации, профилактика вторичной инфекции |
| Бактериальный кератит в дифференциальной диагностике | Быстро прогрессирующий гнойный инфильтрат, выраженная воспалительная реакция | Плотный инфильтрат, гипопион, отделяемое; диагноз уточняется микробиологическим исследованием | Антибактериальная терапия; противовирусные и физиотерапевтические методы не являются базовыми |
Назначение интерферона посредством ультрафонофореза обосновано его направленностью на вирусное воспаление и возможностью локального воздействия. Эффективность лечения оценивают по исчезновению эпителиального дефекта, уменьшению инфильтрации и восстановлению чувствительности роговицы. При рецидивирующем течении важны профилактическая системная противовирусная терапия, наблюдение офтальмолога и исключение самостоятельного применения кортикостероидных капель. Контактные линзы на период активного воспаления должны быть отменены.