2) ДМВ-терапию
3) ультразвуковую терапию
4) эндоназальный электрофорез но-шпы (+)
Эндоназальный электрофорез дротаверина (но-шпы) традиционно применяют как вспомогательный физиотерапевтический метод при миопии, сопровождающейся избыточным напряжением аккомодации. Дротаверин оказывает миотропное спазмолитическое действие за счёт ингибирования фосфодиэстеразы и повышения содержания циклического аденозинмонофосфата в гладкомышечных клетках. Предполагаемый лечебный эффект связан с уменьшением функционального спазма цилиарной мышцы, улучшением её расслабления при взгляде вдаль и снижением псевдомиопического компонента рефракции.
При эндоназальной методике лекарственное вещество вводится с помощью постоянного электрического тока через слизистую оболочку носа. Топографическая близость носовой полости к глазнице, а также рефлекторное влияние на регионарное кровообращение позволяют воздействовать на нейромышечный аппарат аккомодации. Такое лечение наиболее обосновано при сочетании миопии со снижением запасов относительной аккомодации, зрительным утомлением, колебаниями остроты зрения и более слабой рефракцией после циклоплегии.
Электрофорез не изменяет анатомическую длину глазного яблока и не устраняет истинную осевую миопию, поэтому рассматривается только как компонент комплексного функционального лечения. Основными методами остаются рациональная оптическая коррекция, контроль рефракции и переднезадней оси глаза, зрительный режим и методы замедления прогрессирования, выбранные офтальмологом. В актуальных клинических рекомендациях аппаратное лечение допускается у детей с прогрессирующей миопией как дополнительная мера, но характеризуется невысоким уровнем доказательности.
| Метод или диагностический признак | Основная цель | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Рефрактометрия в условиях циклоплегии | Исключение влияния аккомодации | Позволяет отличить истинную миопию от спазма аккомодации и псевдомиопии |
| Измерение переднезадней оси глаза | Оценка анатомического роста глазного яблока | Увеличение аксиальной длины подтверждает прогрессирование осевой миопии |
| Исследование запасов относительной аккомодации | Определение функционального состояния цилиарной мышцы | Сниженные показатели указывают на слабость или перенапряжение аккомодационного аппарата |
| Эндоназальный электрофорез дротаверина | Уменьшение спастического компонента аккомодации | Применяется как вспомогательный метод при функциональных аккомодационных нарушениях |
| Оптическая коррекция | Фокусирование изображения на сетчатке | Обеспечивает полноценную остроту зрения и предупреждает постоянное зрительное перенапряжение |
| Методы контроля прогрессирования миопии | Замедление удлинения глазного яблока | Включают специальные очковые или контактные линзы, ортокератологию и медикаментозные схемы по показаниям |
| ДМВ-терапия, ультразвук и электросон | Общее физиотерапевтическое или локальное физическое воздействие | Не обладают специфическим механизмом коррекции аккомодационного спазма, предусмотренным данным лечебным подходом |
Перед назначением физиотерапии необходимо определить, обусловлено ли ухудшение зрения истинной миопической рефракцией или функциональным перенапряжением аккомодации. Положительная динамика после курса процедур может проявляться уменьшением астенопии и улучшением аккомодационных показателей, но не считается доказательством остановки осевого роста глаза. Эффективность лечения оценивают по данным циклоплегической рефрактометрии, биометрии и динамике зрительных функций. Эндоназальный электрофорез не должен заменять полноценную коррекцию и регулярное наблюдение офтальмолога.