2) изменение рефракции в сторону миопии
3) выпадение нижне-носового квадранта в поле зрения
4) изменение рефракции в сторону гиперметропии (+)
Изменение рефракции в сторону гиперметропии может наблюдаться при макулярном отёке вследствие утолщения нейросенсорной сетчатки в фовеа. Накопление внутрисетчаточной жидкости и формирование кистозных полостей смещают поверхность фоторецепторного слоя кпереди, уменьшая эффективное расстояние между оптической системой глаза и центральной зоной сетчатки. Фокус изображения при этом оказывается относительно позади сетчатки, что проявляется гиперметропическим сдвигом и может требовать коррекции положительными линзами.
Однако рефракционный сдвиг не является обязательным или единственным диагностическим признаком. Для макулярного отёка более типичны снижение центральной остроты зрения, метаморфопсии, микропсии и центральные либо парацентральные скотомы. Основным методом подтверждения служит оптическая когерентная томография: выявляются утолщение центральной зоны сетчатки, внутрисетчаточные гипорефлективные кистозные пространства, иногда — субретинальная жидкость. Концентрическое сужение поля зрения, выпадение отдельного квадранта и миопический сдвиг обычно требуют поиска иной офтальмологической или нейроофтальмологической причины.
| Признак или метод | Характеристика при макулярном отёке | Дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Рефракция | Возможен небольшой гиперметропический сдвиг; выраженность зависит от степени фовеального утолщения. | Миопический сдвиг чаще связан с изменениями хрусталика, аккомодации или переднего отрезка глаза. |
| Центральная острота зрения | Снижается при вовлечении фовеа; степень снижения вариабельна. | При периферических поражениях сетчатки центральное зрение может долго сохраняться. |
| Качество зрения | Характерны метаморфопсии, искажение прямых линий, микропсия, центральная скотома. | Квадрантные дефекты поля зрения более типичны для поражения зрительного нерва, хиазмы или проводящих путей. |
| Компьютерная периметрия | Возможны центральные и парацентральные дефекты, соответствующие зоне поражения макулы. | Концентрическое сужение поля зрения характернее для далеко зашедшей глаукомы, выраженной нейрооптической патологии или функциональных нарушений. |
| ОКТ макулы | Утолщение сетчатки, внутрисетчаточные кистозные полости, иногда субретинальная жидкость и нарушение наружных слоёв. | Отсутствие отёка при наличии центральных жалоб заставляет рассматривать макулярную дегенерацию, эпиретинальную мембрану или поражение зрительного нерва. |
| Флуоресцентная ангиография | При кистозном варианте возможна петалоидная утечка; при диабетическом и сосудистом отёке характер распространения экстравазации зависит от этиологии. | Ангиографическая картина помогает отличить воспалительный, диабетический, сосудистый и послеоперационный механизмы. |
| Офтальмоскопия | Наблюдаются утолщение и потеря нормального фовеального рефлекса; при выраженном кистозном процессе возможен цветок при ангиографии. | Изолированные изменения диска зрительного нерва или периферические разрывы сетчатки не объясняют типичную картину макулярного отёка. |
Гиперметропический сдвиг при макулярном отёке является следствием локального изменения положения и толщины фовеальной ткани, а не самостоятельным критерием заболевания. Диагноз устанавливают по совокупности жалоб, биомикроскопии глазного дна и данных ОКТ с последующим поиском причины отёка. Тактика лечения определяется этиологией и может включать интравитреальные анти-VEGF-препараты, кортикостероиды, нестероидные противовоспалительные средства или устранение венозной, диабетической, воспалительной либо послеоперационной причины.