2) усиления и деформации легочного рисунка в базальных отделах
3) жидкости в обеих плевральных полостях (+)
4) одиночного солитарного образования с нечеткими контурами
При распространённом раке яичников наиболее характерным изменением в органах грудной клетки является двусторонний плевральный выпот. Он обусловлен лимфогенным и трансдиафрагмальным распространением опухолевого процесса, нарушением оттока лимфы, а также раздражением плевры опухолевыми имплантами. На КТ определяется жидкость различного объёма в плевральных полостях, нередко с компрессионным ателектазом прилежащих отделов лёгких.
Плевральный выпот при раке яичников может быть злокачественным, особенно при наличии узлового или диффузного утолщения плевры, её неровности, контрастного усиления и септаций. Цитологическое исследование плевральной жидкости имеет принципиальное значение: выявление опухолевых клеток соответствует плевральному метастатическому поражению и по классификации FIGO относится к стадии IVa. Отсутствие опухолевых клеток не исключает паранеопластический или реактивный выпот, поэтому результат оценивают вместе с данными КТ и клинической картиной.
Множественные округлые очаги в лёгких также могут соответствовать гематогенным метастазам, однако они не являются наиболее типичным и частым проявлением поражения грудной клетки при раке яичников. Одиночное образование требует дифференциации с первичной опухолью лёгкого, доброкачественным узлом или воспалительным инфильтратом, а усиление лёгочного рисунка неспецифично. Поэтому правильным является вариант, указывающий на жидкость в обеих плевральных полостях.
| КТ-признак | Наиболее вероятная интерпретация | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Двусторонний свободный плевральный выпот | Опухолевое или реактивное поражение плевры, нарушение лимфооттока | Наиболее характерное проявление распространённого рака яичников в грудной клетке |
| Плевральные узелки и неровное утолщение плевры | Имплантационные метастазы по плевре | Повышают вероятность злокачественного характера выпота |
| Контрастное усиление и септирование плеврального содержимого | Организованный или осложнённый выпот, возможное опухолевое поражение | Требует сопоставления с клиникой и морфологической верификацией |
| Множественные мелкие округлые очаги в лёгких | Гематогенные лёгочные метастазы | Возможны при диссеминации, но менее характерны, чем плевральный выпот |
| Одиночное солитарное образование | Первичная опухоль лёгкого, метастаз или доброкачественный узел | Неспецифичный признак, требующий оценки размеров, контуров и динамики |
| Усиление и деформация лёгочного рисунка в базальных отделах | Ателектаз, интерстициальные изменения или воспаление | Не является специфическим критерием метастатического поражения |
При выявлении плеврального выпота показаны оценка его объёма, характера и сопутствующих плевральных изменений. При значительном или подозрительном выпоте выполняют торакоцентез с цитологическим исследованием, а при отрицательном результате при сохраняющемся подозрении возможна повторная верификация. КТ органов грудной клетки следует интерпретировать совместно с данными исследования брюшной полости и таза, поскольку плевральные изменения часто отражают общую распространённость опухолевого процесса.