2) некроз пульпы (+)
3) значительное разрастание грануляционной ткани в пульпе
4) уменьшение волокнистых элементов в пульпе
Гангрена пульпы представляет собой некроз пульпарной ткани, осложнённый её гнилостным распадом под воздействием микроорганизмов и их ферментов. В процессе разрушаются клетки, сосудисто-нервные структуры и межклеточное вещество; образуются токсичные продукты распада. Поэтому патоморфологической основой состояния является именно омертвение пульпы, а не её фиброзная перестройка или разрастание грануляционной ткани.
Клинически характерны изменение окраски коронки, неприятный гнилостный запах из кариозной полости и отсутствие либо резкое снижение реакции на холодовую пробу и электроодонтодиагностику. При частичном поражении жизнеспособные участки пульпы могут сохраняться, поэтому ответ на тесты иногда определяется только в отдельных зонах. Болезненность при перкуссии указывает на вовлечение периодонта и возможное развитие апикального периодонтита, но не является обязательным признаком изолированной гангрены пульпы.
Фиброзное перерождение соответствует преимущественно хроническому фиброзному пульпиту, а значительное разрастание грануляционной ткани — хроническому гипертрофическому пульпиту. Уменьшение количества волокнистых элементов не является специфическим диагностическим критерием гангрены. Окончательная оценка состояния основывается на совокупности данных анамнеза, осмотра, тестов витальности и рентгенологического исследования.
| Состояние | Патоморфологическая характеристика | Основные клинические признаки | Результаты диагностических тестов |
|---|---|---|---|
| Интактная пульпа | Сохранённая жизнеспособная ткань без воспалительных изменений | Отсутствие самопроизвольной боли и изменений цвета зуба | Кратковременная реакция на холод; перкуссия отрицательная |
| Хронический фиброзный пульпит | Фиброзная перестройка, склерозирование и уменьшение клеточных элементов | Периодические боли от температурных и химических раздражителей | Сохранённая, иногда сниженная реакция на холод и электрический ток |
| Хронический гипертрофический пульпит | Разрастание грануляционной ткани, нередко с выходом в кариозную полость | Мясистое образование, легко кровоточащее при прикосновении | Реакция на раздражение сохраняется; возможна болезненность при зондировании |
| Гангрена пульпы | Некроз пульпы с гнилостным распадом и образованием токсичных продуктов | Серое или бурое окрашивание, зловонный запах, возможная боль от горячего | Резко ослабленная или отсутствующая реакция; при частичном поражении ответ может сохраняться |
| Асептический некроз пульпы | Омертвение ткани без выраженного гнилостного распада, например после травмы | Часто бессимптомное течение, возможное потемнение коронки | Отсутствие реакции на тесты витальности; запах распада обычно отсутствует |
| Апикальный периодонтит вследствие некроза пульпы | Распространение инфекции за пределы корневого канала с воспалением периодонта | Боль при накусывании и перкуссии, чувство выросшего зуба | Пульпа не реагирует на тесты; на рентгенограмме возможно расширение периодонтальной щели или периапикальная деструкция |
Лечение направлено на удаление некротизированного содержимого корневых каналов, их механическую и медикаментозную обработку с последующей герметичной обтурацией. При наличии периапикальных изменений эндодонтическое лечение дополняют динамическим рентгенологическим контролем. Сохранение даже небольшого участка жизнеспособной пульпы при частичной гангрене не исключает некротический процесс в других отделах. После санации каналов необходимо восстановить коронковую часть зуба, чтобы предупредить реинфекцию.