2) субпигментные
3) преретинальные
4) интраретинальные (+)
При окклюзии ретинальных вен повышается венозное давление, возникает застой крови и повреждается внутренний гематоретинальный барьер. В результате плазма и форменные элементы крови выходят из венул и капилляров непосредственно в толщу сетчатки, формируя интраретинальные кровоизлияния. Офтальмоскопически они могут иметь точечный, пятнистый или пламеобразный вид; при окклюзии центральной вены обычно распространяются во всех квадрантах глазного дна, а при окклюзии ветви ограничены зоной ее сосудистого бассейна.
Интраретинальные кровоизлияния часто сочетаются с расширением и извитостью вен, отеком сетчатки, ватными очагами и макулярным отеком. Их выраженность зависит от уровня окклюзии и степени ишемии: при ишемической форме центральной окклюзии кровоизлияния, как правило, многочисленнее и обширнее. Преретинальные или субгиалоидные кровоизлияния могут возникать при тяжелом течении, однако они не являются ведущим и наиболее типичным признаком венозной окклюзии.
| Локализация или вариант | Клиническая характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Интраретинальные кровоизлияния | Точечные, пятнистые и пламеобразные кровоизлияния в слоях сетчатки; часто сопровождаются отеком и венозным полнокровием | Наиболее характерны для окклюзий ретинальных вен |
| Распределение при окклюзии центральной вены сетчатки | Диффузные кровоизлияния во всех четырех квадрантах, выраженная извитость и дилатация вен | Позволяет предположить поражение центральной вены или ее ствола |
| Распределение при окклюзии ветви вены сетчатки | Кровоизлияния и отек располагаются секторообразно, в пределах бассейна окклюзированной ветви | Характерно для регионарного, а не генерализованного поражения венозного русла |
| Преретинальные кровоизлияния | Располагаются между задней гиалоидной мембраной и внутренней пограничной мембраной; имеют горизонтальный уровень | Возможны при тяжелой сосудистой патологии, но менее специфичны для венозной окклюзии |
| Субретинальные кровоизлияния | Находятся между нейросенсорной сетчаткой и пигментным эпителием, нередко связаны с патологией хориоидеи | Более типичны для неоваскулярной возрастной макулярной дегенерации, разрывов сосудистой оболочки и травмы |
| Субпигментные, или субретинальные под пигментным эпителием | Локализуются под пигментным эпителием сетчатки | Не являются ведущим диагностическим признаком окклюзии ретинальных вен |
Для уточнения степени поражения применяют оптическую когерентную томографию, которая выявляет макулярный отек и интраретинальные кистозные полости, а также флуоресцентную ангиографию для оценки зон неперфузии и утечки красителя. Основным методом лечения клинически значимого макулярного отека обычно служат интравитреальные ингибиторы сосудистого эндотелиального фактора роста. При ишемических формах необходим регулярный контроль неоваскуляризации; при ее развитии показана лазерная панретинальная фотокоагуляция.