2) травматическая катаракта
3) халькоза (+)
4) симпатическая офтальмия
В используемой буквенной классификации открытых повреждений глаза тип B соответствует проникающему ранению с полнослойным дефектом стенки и одной входной раной; категория внутриглазного инородного тела выделяется отдельно. Поэтому такое повреждение может сопровождаться инфицированием, повреждением хрусталика и увеального тракта, но само по себе не предполагает наличия металлического фрагмента внутри глазного яблока.
Халькоз — токсическое поражение глаза, возникающее при длительном нахождении внутриглазного инородного тела, содержащего медь или ее сплавы. Ионы меди диффундируют в ткани и откладываются в роговице, радужке, хрусталике и сетчатке; типичными проявлениями являются медное кольцо в роговице, подсолнечная катаракта, изменения цвета радужки и дегенерация сетчатки. При проникающем ранении типа B без retained intraocular foreign body источник меди отсутствует, поэтому развитие халькоза невозможно.
Остальные перечисленные состояния патогенетически связаны непосредственно с открытым повреждением глазного яблока. Эндофтальмит развивается вследствие проникновения микроорганизмов через раневой канал, травматическая катаракта — при повреждении капсулы или вещества хрусталика, а симпатическая офтальмия — как отсроченная двусторонняя гранулематозная увеопатия после травматического контакта иммунной системы с увеальными антигенами. Следовательно, правильным является вариант, исключающий халькоз.
| Состояние | Основной механизм | Диагностические признаки | Возможность при травме типа B |
|---|---|---|---|
| Проникающее ранение типа B | Полнослойный дефект стенки глаза с входной раной; категория внутриглазного инородного тела выделяется отдельно | Раневая апертура, выпадение или ущемление внутриглазных тканей, мелкая передняя камера, гипотония | Исходное повреждение |
| Эндофтальмит | Инокуляция микроорганизмов через рану и нарушение гематоофтальмического барьера | Боль, гипопион, помутнение стекловидного тела, снижение зрения, выраженная воспалительная реакция | Возможно |
| Травматическая катаракта | Разрыв капсулы хрусталика, гидратация и помутнение хрусталиковых волокон | Локальное или тотальное помутнение хрусталика, снижение остроты зрения, иногда факогенное воспаление | Возможно |
| Симпатическая офтальмия | Аутоиммунное воспаление обоих глаз после повреждения увеального тракта одного глаза | Отсроченный двусторонний гранулематозный панувеит, серозные отслойки сетчатки, диски Дalen–Fuchs | Возможно |
| Халькоз | Отложение меди и ее соединений при длительном пребывании внутриглазного медьсодержащего инородного тела | Подсолнечная катаракта, корнеальное медное кольцо, пигментные и ретинальные дегенеративные изменения | Невозможно при отсутствии внутриглазного инородного тела |
| Сидероз глаза | Токсическое отложение железа при внутриглазном железосодержащем инородном теле | Ржаво-бурое окрашивание тканей, мидриаз, снижение электроретинографического ответа, дегенерация сетчатки | Также требует инородного тела; не является халькозом |
Любая открытая травма глаза требует срочного хирургического закрытия раны и профилактики инфекционных осложнений. До исключения металлического внутриглазного инородного тела предпочтительна компьютерная томография; магнитно-резонансную томографию выполнять нельзя. При подозрении на инородное тело оценивают его локализацию и состав, поскольку именно они определяют риск халькоза или сидероза.