2) нестероидным противовоспалительным средством ряда пиразолона
3) наркотическим средством, анальгетиком ряда опия
4) делириогеном синтетического происхождения ряда тропана
Эфедрон, или меткатинон, в учебно-токсикологической классификации относят к полусинтетическим психостимуляторам фенилалкиламинового ряда. Его получают химической модификацией эфедрина или псевдоэфедрина; по химическому строению он является β-кетопроизводным фенилалкиламина и относится к синтетическим катинонам. Препарат не обладает свойствами опиоидного анальгетика, не относится к нестероидным противовоспалительным средствам и не вызывает преимущественно антихолинергический делирий.
Меткатинон стимулирует высвобождение норадреналина и дофамина из пресинаптических окончаний и одновременно тормозит их обратный захват; в меньшей степени затрагивается серотонинергическая передача. Поэтому интоксикация проявляется симпатомиметическим токсидромом: психомоторным возбуждением, эйфорией, тревогой, бессонницей, мидриазом, тремором, тахикардией и артериальной гипертензией. При тяжелом отравлении возможны гипертермия, судороги, острый психоз, рабдомиолиз, метаболический ацидоз, острое повреждение почек и нарушения ритма сердца.
Диагноз основывается на сочетании анамнестических сведений, характерной клинической картины и результатов химико-токсикологического исследования крови или мочи. Наиболее специфично подтверждение меткатинона методом газовой или жидкостной хроматографии с масс-спектрометрией; один только неспецифический иммунохимический скрининг не определяет вещество надежно. Специфического антидота нет: основой лечения являются мониторинг жизненно важных функций, внутривенная регидратация, физическое охлаждение при гипертермии и бензодиазепины для купирования возбуждения, судорог и выраженной симпатической активации.
| Вещество или класс | Основной механизм | Преимущественный токсидром | Дифференциальные признаки |
|---|---|---|---|
| Эфедрон (меткатинон), катиноны | Высвобождение и обратный захват норадреналина и дофамина | Симпатомиметический: возбуждение, мидриаз, тахикардия, гипертензия, гипертермия | Сочетание психостимуляции с выраженной вегетативной активацией; подтверждение LC-MS/MS или GC-MS |
| Амфетаминовые психостимуляторы | Усиление моноаминергической передачи, преимущественно норадренергической и дофаминергической | Сходный симпатомиметический токсидром | Клинически близки к эфедрону; разграничение проводят по анамнезу и лабораторной идентификации вещества |
| Кокаин, тропановый психостимулятор | Блокада обратного захвата дофамина, норадреналина и серотонина; местноанестезирующее действие | Симпатомиметический, возможны судороги и коронарная ишемия | Не является делириогеном антихолинергического типа; возможны боль в груди и локальная анестезия |
| Опиоидные анальгетики | Активация преимущественно μ-опиоидных рецепторов | Угнетение сознания и дыхания, гипотония | Миоз, брадипноэ, кома; при угнетении дыхания показан налоксон |
| Пиразолоновые противовоспалительные средства | Ингибирование циклооксигеназного пути синтеза простагландинов | Аналгетический и жаропонижающий эффект; при передозировке — неспецифическая токсичность | Не вызывают типичной психостимуляции и выраженного симпатомиметического синдрома |
| Тропановые антихолинергические делириогены | Блокада мускариновых холинорецепторов в центральной и периферической нервной системе | Антихолинергический синдром: делирий, сухость кожи, гипертермия, задержка мочи | Мидриаз сочетается с сухими слизистыми, снижением перистальтики и дезориентировкой, а не с типичным психостимулирующим возбуждением |
При оценке пациента важно отличать психомоторное возбуждение от антихолинергического делирия и раннюю симпатическую активацию от последующего угнетения сознания при осложненном течении. Гипертермия, судороги и выраженная гипертензия являются признаками жизнеугрожающей интоксикации и требуют лечения в условиях интенсивного наблюдения. Для профилактики осложнений необходимы контроль температуры, электрокардиографии, электролитов, креатинкиназы и функции почек.