2) глубокая передняя камера
3) неравномерная глубина передней камеры (+)
4) помутнения роговицы
Подвывих хрусталика возникает при частичном повреждении или ослаблении цинновых связок, вследствие чего хрусталик теряет стабильную фиксацию, смещается и наклоняется относительно оптической оси. Недостаточная поддержка радужки вызывает её колебательные движения при движении глаза — иридодонез; одновременно может наблюдаться факодонез, то есть дрожание самого хрусталика.
Наклон и децентрация хрусталика изменяют пространственное соотношение между ним, радужкой и роговицей, поэтому глубина передней камеры становится неодинаковой в разных её отделах. Этот признак особенно информативен при биомикроскопии в щелевой лампе и дополняется выявлением края хрусталика в области зрачка, фокодонеза, изменения рефракции, монокулярной диплопии или нестабильности остроты зрения. Мелкая камера и помутнение роговицы не являются типичными признаками подвывиха; мелкая камера чаще указывает на смещение хрусталика кпереди и риск закрытия угла передней камеры.
| Признак | Механизм | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Иридодонез | Снижение поддержки радужки из-за частичной утраты цинновых связок | Характерный клинический признак нестабильности хрусталика |
| Факодонез | Колебание хрусталика при движении глаза вследствие ослабления связочного аппарата | Подтверждает нарушение фиксации хрусталика |
| Неравномерная глубина передней камеры | Децентрация и наклон хрусталика изменяют глубину камеры по секторам | Наиболее характерный ответ при сочетании с иридодонезом |
| Мелкая передняя камера | Смещение хрусталика кпереди или блокада зрачка | Более типична для переднего смещения хрусталика и закрытоугольного механизма |
| Глубокая передняя камера | Отсутствие хрусталика либо его смещение кзади | Может встречаться при афакии или заднем вывихе, но не специфична для подвывиха |
| Помутнение роговицы | Отёк, дистрофия, воспаление или травматическое повреждение роговицы | Не относится к типичным признакам подвывиха хрусталика |
Выраженность симптомов зависит от объёма разрыва цинновых связок и направления смещения хрусталика. Для уточнения положения хрусталика используют биомикроскопию, офтальмоскопию и ультразвуковую биомикроскопию; при травматическом или осложнённом подвывихе важна также оценка внутриглазного давления. Тактика лечения определяется степенью нестабильности и влиянием на зрение: при небольшом подвывихе возможно наблюдение и оптическая коррекция, а при выраженной децентрации рассматривается хирургическая фиксация или удаление хрусталика с имплантацией интраокулярной линзы.