2) иридодонеза
3) мидриаза
4) перикорнеальной инъекции глазного яблока (+)
Травматический иридоциклит представляет собой воспаление радужки и цилиарного тела, возникающее после тупой или проникающей травмы глаза. Наиболее характерный внешний признак воспаления переднего отдела сосудистой оболочки — перикорнеальная, или цилиарная, инъекция: застойная гиперемия глубоких эписклеральных и цилиарных сосудов, максимально выраженная вокруг лимба. Обычно она имеет красно-фиолетовый оттенок и сочетается с болью, светобоязнью, слезотечением, блефароспазмом и снижением зрения.
Перикорнеальная инъекция отражает воспалительную реакцию увеального тракта и поэтому имеет диагностическое значение при переднем увеите, включая травматический иридоциклит. При биомикроскопии дополнительно выявляют клетки и белок во влаге передней камеры, эффект Тиндаля, преципитаты на эндотелии роговицы, отек или изменение цвета радужки, а иногда задние синехии и колебания внутриглазного давления. Поверхностная инъекция более типична для воспаления конъюнктивы, тогда как иридодонез и мидриаз могут быть последствиями механического повреждения связочного аппарата хрусталика или сфинктера зрачка, но сами по себе не подтверждают иридоциклит.
| Признак | Механизм | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Перикорнеальная инъекция | Расширение глубоких сосудов цилиарного тела и эписклеры в ответ на воспаление | Характерный внешний признак переднего увеита, в том числе травматического иридоциклита |
| Поверхностная конъюнктивальная инъекция | Гиперемия поверхностных сосудов конъюнктивы | Чаще указывает на конъюнктивит или поверхностное раздражение; диагностически менее специфична для иридоциклита |
| Иридодонез | Дрожание радужки вследствие нестабильности хрусталика при повреждении цинновых связок | Признак травмы иридохрусталиковой системы, а не обязательный признак внутриглазного воспаления |
| Мидриаз | Разрыв или парез сфинктера зрачка, повреждение нервных структур, действие лекарств | Может сопровождать травму, но не является типичным критерием травматического иридоциклита |
| Миоз и болезненная реакция зрачка | Спазм сфинктера и цилиарной мышцы при воспалении радужки и цилиарного тела | Более характерны для активного переднего иридоциклита; зрачок может быть неправильной формы |
| Клетки и белок во влаге передней камеры | Выход воспалительных клеток и плазменных белков через нарушенный гематоофтальмический барьер | Ключевой биомикроскопический критерий активности воспаления |
| Изменение внутриглазного давления | Нарушение оттока водянистой влаги из-за воспалительного экссудата, синехий или, реже, гипотонии при повреждении цилиарного тела | Помогает оценить тяжесть процесса и риск вторичной глаукомы или гипотонии |
Таким образом, правильным признаком является перикорнеальная инъекция, поскольку она непосредственно связана с воспалительной гиперемией переднего отдела сосудистой оболочки. Для подтверждения диагноза необходима щелевая лампа с оценкой передней камеры, радужки, хрусталика и внутриглазного давления. Лечение закрытой травмы обычно включает местные противовоспалительные препараты и циклоплегики после исключения проникающего повреждения и инфекционных осложнений. Одновременно оценивают возможные сопутствующие последствия травмы: гифему, подвывих хрусталика, рецессию угла передней камеры и повреждение сетчатки.