2) нарушением кровоснабжения зрительного нерва
3) последствием травмы
4) последствием воспаления
Друзы диска зрительного нерва — это аномальные гиалиноподобные отложения в преламинарной и передней части зрительного нерва, которые со временем могут кальцифицироваться. Их формирование связано с особенностями развития и строения диска, включая тесное расположение нервных волокон и затруднение аксонального транспорта; поэтому друзы относят к врождённым или имеющим раннюю генетически обусловленную основу аномалиям. Чаще поражение двустороннее, возможно семейное наследование с неполной пенетрантностью, а клинические проявления могут обнаруживаться не в детстве, а позднее.
Обычно друзы протекают бессимптомно, но при повреждении аксонов способны вызывать прогрессирующее сужение поля зрения, увеличение слепого пятна и истончение слоя нервных волокон сетчатки. При офтальмоскопии выявляется приподнятый, бугристый диск с неровными границами, что создаёт картину псевдоотёка диска. Важнейшая диагностическая задача — отличить друзы от истинного отёка диска при внутричерепной гипертензии: применяют аутофлуоресценцию, оптическую когерентную томографию и ультразвуковое В-сканирование, на котором кальцифицированные друзы дают гиперэхогенный сигнал с акустической тенью.
| Признак | Друзы диска зрительного нерва | Истинный отёк диска |
|---|---|---|
| Происхождение | Развивающаяся, часто врождённая или генетически обусловленная аномалия диска | Вторичное повышение трансламинарного давления, чаще вследствие внутричерепной гипертензии |
| Сторонность | Нередко двусторонняя, иногда асимметричная | Обычно двусторонняя при внутричерепной гипертензии; односторонний процесс требует поиска локальной причины |
| Вид диска при офтальмоскопии | Бугристый, булыжный диск; сосуды обычно не скрыты выраженным отёком | Гиперемия, размытость границ, полнокровие, извилистость сосудов, возможны перипапиллярные кровоизлияния |
| Аутофлуоресценция | Часто выявляет яркое свечение поверхностных или частично обнажённых друз | Специфического свечения друз нет |
| Ультразвуковое В-сканирование | Гиперэхогенное образование в области диска, сохраняющее эхосигнал при снижении усиления; возможна акустическая тень | Кальцифицированный очаг отсутствует |
| ОКТ диска и слоя нервных волокон | Гиперрефлективные конгломераты с задней тенью, локальное истончение нервных волокон при хроническом повреждении | Диффузное утолщение слоя нервных волокон и признаки отёка |
| Тактика | Наблюдение, периодическая оценка поля зрения и ОКТ; лечение осложнений при их возникновении | Неотложное уточнение причины внутричерепной гипертензии и лечение основного заболевания |
Друзы не являются следствием нарушения кровоснабжения, травмы или воспалительного процесса зрительного нерва. При поверхностном расположении они могут быть видны офтальмоскопически, тогда как скрытые друзы требуют инструментального подтверждения. Основной принцип ведения — динамический контроль остроты и поля зрения, состояния слоя нервных волокон и внутриглазного давления. При появлении головной боли, транзиторных зрительных нарушений или других признаков возможной внутричерепной гипертензии диагноз псевдоотёка нельзя устанавливать только по офтальмоскопической картине.