2) 12-18 месяцев
3) 6-12 месяцев
4) 1-2 недель
Набухающая травматическая катаракта относится к осложнениям ожоговой травмы глаза, которые требуют лечения после завершения неотложного и раннего противоожогового этапов. В период от 3 недель до 6 месяцев обычно удаётся стабилизировать состояние роговицы и конъюнктивы, уменьшить реактивное воспаление, оценить внутриглазное давление и определить объём повреждения хрусталика. Поэтому именно этот интервал считается типичным этапом для экстракции катаракты при отсутствии экстренных показаний.
При повреждении капсулы или вещества хрусталика происходит его гидратация и увеличение объёма — формируется набухающая катаракта. Утолщённый хрусталик углубляет блок зрачка, смещает радужку кпереди и может вызвать мелкую переднюю камеру и факоморфическую вторичную глаукому; клинически это проявляется прогрессирующим снижением зрения, болевым синдромом, покраснением глаза и повышением внутриглазного давления. Экстракцию выполняют после купирования активного воспаления и частичного восстановления глазной поверхности, поскольку операция на фоне выраженного ожогового воспаления повышает риск отёка роговицы, гипертензивной реакции и осложнений заживления.
Таким образом, интервал 3 недели–6 месяцев соответствует периоду лечения осложнений ожоговой травмы, когда удаление мутного и увеличенного хрусталика становится безопаснее и позволяет устранить механический фактор вторичной глаукомы. Срок не является абсолютным: при разрыве капсулы, быстром нарастании внутриглазного давления, выраженном факоморфическом синдроме или тяжёлом воспалении вмешательство может потребоваться раньше либо после дополнительной стабилизации тканей.
| Период после ожога | Преобладающие процессы | Тактика в отношении травматической катаракты |
|---|---|---|
| Первые часы–2 суток | Удаление химического агента, повреждение эпителия, выраженная воспалительная реакция | Неотложная противоожоговая помощь; плановую экстракцию хрусталика обычно не выполняют |
| 2 суток–3 недели | Формирование дефектов роговицы, отёк, активное воспаление, нестабильность глазной поверхности | Местная противовоспалительная и трофическая терапия, контроль внутриглазного давления; операция — только по неотложным показаниям |
| 3 недели–6 месяцев | Период осложнений: созревание травматической катаракты, возможное набухание хрусталика, вторичная глаукома | Основной период для экстракции катаракты после стабилизации роговицы, воспаления и внутриглазного давления |
| 6–12 месяцев | Поздние последствия ожога: рубцовые изменения, стойкая кератопатия, симблефарон, хроническое воспаление | Операция возможна при сохраняющихся показаниях, но сроки определяют индивидуально с учётом состояния глазной поверхности |
| 12–18 месяцев | Отдалённая реконструктивная фаза, стабилизация рубцовых и трофических изменений | Преимущественно выполняют реконструктивные вмешательства; удаление катаракты не откладывают до этого срока без клинической необходимости |
| Признаки неотложного вмешательства | Резкое повышение внутриглазного давления, мелкая передняя камера, выраженная боль, быстрое ухудшение зрения | Рассматривают более раннюю экстракцию или декомпрессию независимо от стандартного временного интервала |
Перед операцией оценивают прозрачность и толщину роговицы, глубину передней камеры, состояние радужки, капсульного аппарата и внутриглазное давление. При невозможности осмотра глазного дна используют ультразвуковое исследование и другие методы визуализации. Выбор техники удаления хрусталика и способа коррекции афакии зависит от сохранности капсулы и связочного аппарата. После вмешательства необходимы длительное наблюдение, контроль воспаления, офтальмогипертензии и состояния роговицы.