2) вертикальным
3) прямым
4) обратным (+)
Правильный ответ — обратный астигматизм (астигматизм против правила, against-the-rule). При этом главный меридиан с большей преломляющей силой, как правило, ориентирован близко к горизонтали — около 0° или 180°. Такая ситуация чаще связана с большей кривизной и оптической силой горизонтального меридиана роговицы по сравнению с вертикальным.
В норме два главных меридиана роговицы взаимно перпендикулярны, но могут иметь неодинаковую кривизну; вследствие этого лучи света не фокусируются в одной точке, формируя два фокуса и интервальный круг смешения. Направление астигматизма определяют по положению меридиана наибольшей преломляющей силы, а не только по оси цилиндрической линзы. При коррекции в записи отрицательным цилиндром его ось располагается перпендикулярно сильному меридиану, поэтому при обратном астигматизме она обычно близка к вертикальному направлению.
| Вариант астигматизма | Меридиан большей преломляющей силы | Типичная ориентация | Ось отрицательного цилиндра | Основной диагностический признак |
|---|---|---|---|---|
| Обратный, или против правила | Горизонтальный | Около 0°/180° | Около 90° | Более сильная рефракция в горизонтальном меридиане |
| Прямой, или по правилу | Вертикальный | Около 90° | Около 0°/180° | Более сильная рефракция в вертикальном меридиане |
| Косой | Один из косых главных меридианов | Приблизительно 30–60° или 120–150° | Перпендикулярна соответствующему сильному меридиану | Главные меридианы не совпадают с горизонтальным и вертикальным направлениями |
| Регулярный | Определяется двумя главными меридианами | Меридианы взаимно перпендикулярны | Ось цилиндра стабильна | Корректируется сфероцилиндрической линзой |
| Нерегулярный | Может изменяться в разных участках оптической зоны | Нет единой правильной ориентации | Обычная цилиндрическая коррекция ограниченно эффективна | Выявляется при топографии или томографии роговицы |
| Клинические проявления | Снижение остроты зрения, искажение контуров, зрительная утомляемость, головная боль; подтверждение получают объективной рефракцией, кератометрией и кератотопографией | |||
Следовательно, определяющим критерием является положение наиболее сильного оптического меридиана, а не название оси цилиндра в рецепте. При обратном астигматизме горизонтальный меридиан преломляет сильнее, поэтому отмеченный вариант является правильным. С возрастом ориентация роговичного астигматизма может смещаться от прямого к обратному. Окончательную оценку проводят с учетом субъективной и объективной рефракции, формы роговицы и влияния астигматизма на качество зрения.