2) Фукса
3) Стерджа – Вебера
4) Марфана
Глаукомоциклический криз — это синдром Познера–Шлоссмана, или рецидивирующий гипертензивный передний увеит. Для него характерны односторонние приступы значительного повышения внутриглазного давления при относительно слабой воспалительной реакции в передней камере. В отличие от острого иридоциклита, боль и гиперемия обычно умеренные, а количество клеток и флер невелико.
Основным механизмом считают воспаление трабекулярной сети — трабекулит, нарушающий отток водянистой влаги при открытом угле передней камеры. На роговице выявляются небольшие преципитаты, чаще ограниченные центральной или среднепериферической зоной; задние синехии обычно отсутствуют. У части пациентов, особенно при рецидивирующем или тяжёлом течении, обнаруживается внутриглазная инфекция цитомегаловирусом, однако синдром является клиническим диагнозом и не сводится исключительно к CMV-ассоциированному увеиту.
В остром периоде применяют местные противовоспалительные средства, преимущественно кортикостероиды, и препараты, снижающие продукцию внутриглазной жидкости: β-адреноблокаторы, ингибиторы карбоангидразы, α2-агонисты. Миотики обычно не являются препаратами выбора, поскольку угол открыт, а их применение может усиливать воспалительную реакцию. При частых рецидивах и подтверждённой CMV-этиологии рассматривают противовирусную терапию под наблюдением офтальмолога.
| Состояние | Угол передней камеры и внутриглазное давление | Воспалительные признаки | Дифференциально-диагностические особенности |
|---|---|---|---|
| Синдром Познера–Шлоссмана | Угол открыт; внутриглазное давление резко повышено, часто непропорционально выраженности увеита | Небольшое число клеток, слабый флер, единичные мелкие преципитаты | Рецидивирующее обычно одностороннее течение, отсутствие или минимальная выраженность задних синехий |
| Синдром Фукса (Fuchs uveitis syndrome) | Угол обычно открыт; возможна вторичная офтальмогипертензия или глаукома | Хроническое малосимптомное воспаление, диффузные мелкие звёздчатые преципитаты, возможны витреит и гетерохромия | Нет типичных кратковременных кризов; характерны катаракта и длительное вялое течение |
| Острый приступ закрытоугольной глаукомы | Угол резко сужен или закрыт; давление значительно повышено | Воспалительная реакция вторична, часто выражены отёк роговицы и застойная инъекция | Интенсивная боль, радужные круги, тошнота, мидриаз; требует неотложного восстановления оттока |
| Увеитическая вторичная глаукома | Угол может быть открытым или закрытым из-за синехий; давление повышается вследствие воспаления и стероидной терапии | Воспаление обычно выраженнее, возможны задние синехии, гипопион или витреит | Имеется основное инфекционное, аутоиммунное или системное заболевание; течение не обязательно приступообразное |
| Синдром Стерджа–Вебера | Чаще вторичная глаукома вследствие повышения эписклерального венозного давления; угол может быть открытым | Увеит не является ведущим признаком | Врожденная капиллярная мальформация лица, сосудистые изменения сосудистой оболочки, нередко неврологические проявления |
| Синдром Марфана | Возможны вторичные нарушения давления при изменении положения хрусталика или после хирургии | Воспаление переднего сегмента нехарактерно | Системное заболевание соединительной ткани; типичны эктопия хрусталика, миопия и кардиоваскулярные проявления |
Диагноз синдрома Познера–Шлоссмана устанавливают по сочетанию рецидивирующей гипертензии, открытого угла и маловыраженного переднего увеита после исключения других причин. Повторные эпизоды могут приводить к повреждению зрительного нерва, поэтому необходимы гониоскопия, оценка диска зрительного нерва и периметрия. При стойком повышении давления контролируют не только воспаление, но и глаукомную оптическую нейропатию. Название синдром Познера–Шлоссмана является ключевым клиническим обозначением глаукомоциклического криза.