2) нижней
3) височной
4) носовой (+)
Для глаукомы характерно первоначальное сужение поля зрения с носовой стороны. Это связано с преимущественным повреждением отдельных пучков нервных волокон сетчатки в области диска зрительного нерва, прежде всего верхнего и нижнего дугообразных пучков. В результате формируется носовая ступенька Рённе — дефект поля зрения, ограниченный горизонтальным меридианом, который является одним из ранних признаков глаукомной оптической нейропатии.
По мере прогрессирования заболевания локальные дефекты расширяются и могут сливаться с физиологической скотомой, формируя дугообразную скотому Бьеррума. Затем происходит дальнейшее концентрическое сужение поля зрения; центральное зрение обычно сохраняется дольше, однако при далеко зашедшей глаукоме может оставаться лишь центральный или височный островок зрения. Медленное развитие и сохранность бинокулярного поля зрения нередко позволяют пациенту длительно не замечать начальных изменений.
Выявление носовой ступеньки и дугообразных дефектов при стандартной автоматической периметрии имеет важное диагностическое значение. Результат оценивают с учётом повторяемости дефекта, данных осмотра диска зрительного нерва, толщины слоя нервных волокон сетчатки по ОКТ и уровня внутриглазного давления. Одно только сужение поля зрения не является достаточным для постановки диагноза, поскольку сходные изменения могут наблюдаться при других заболеваниях зрительного пути.
| Признак или стадия | Характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Раннее глаукомное поражение | Носовая ступенька, небольшие парацентральные скотомы | Указывает на локальное повреждение дугообразных волокон сетчатки |
| Развёрнутая стадия | Дугообразная скотома Бьеррума, соединяющая область слепого пятна с носовой периферией | Отражает прогрессирование дефекта по ходу нервных волокон |
| Далеко зашедшая глаукома | Выраженное концентрическое сужение поля зрения, сохранение центрального или височного островка | Соответствует значительной утрате ретинальных ганглиозных клеток |
| Автоматическая периметрия | Повторяемый локальный дефект, выходящий за пределы возрастной нормы; изменения по GHT, MD и PSD | Позволяет объективизировать и количественно оценить функциональное прогрессирование |
| Катаракта | Преимущественно диффузное снижение световой чувствительности без типичной носовой ступеньки | Дифференциальный признак в пользу оптических, а не нейроретинальных нарушений |
| Хиазмальное поражение | Битемпоральная гемианопсия | Поражение перекрещивающихся волокон хиазмы, а не типичный глаукомный дефект |
| Ретрохиаzmальное поражение | Гомонимная гемианопсия или квадрантанопсия | Свидетельствует о поражении зрительного тракта, лучистости или затылочной коры |
Носовое начало периферического дефекта отражает типичную последовательность поражения зрительного нерва при глаукоме. Наиболее информативно отслеживать изменения в динамике, поскольку единичное исследование может быть недостаточно надёжным. Раннее выявление дефектов периметрии позволяет своевременно усилить гипотензивную терапию и предупредить необратимую потерю зрительных функций. При этом оценка должна проводиться в совокупности со структурными признаками глаукомной оптической нейропатии.