2) хронических заболеваниях легких
3) длительном приеме кортикостероидов (+)
4) остеохондрозе
Длительный прием кортикостероидов является доказанным фактором риска центральной серозной хориоретинопатии (ЦСХР), включая ее хроническое течение. Заболевание связано с повышением активности глюкокортикоидных и минералокортикоидных рецепторов в сосудистой оболочке, нарушением ауторегуляции хориоидального кровотока и развитием хориоидальной гиперпроницаемости. На этом фоне нарушается барьерная и насосная функция ретинального пигментного эпителия, что приводит к накоплению субретинальной жидкости и серозной отслойке нейросенсорной сетчатки.
Риск может повышаться при системном, ингаляционном, интраназальном, местном или периокулярном применении стероидов, а также при эндогенном гиперкортицизме. Хроническую форму подозревают при персистировании или рецидивировании субретинальной жидкости обычно более 3–6 месяцев, наличии диффузных изменений пигментного эпителия, атрофии наружных слоев сетчатки и снижении контрастной чувствительности. Типичные жалобы включают искажение предметов, микропсию, размытость центрального зрения и появление относительной центральной скотомы.
Основным методом подтверждения служит оптическая когерентная томография, выявляющая серозную отслойку нейросенсорной сетчатки, пигментного эпителия и признаки хронического повреждения фоторецепторов. Флуоресцентная ангиография может демонстрировать точечную утечку красителя по типу дымового столба или чернильного пятна , а аутофлуоресценция глазного дна — участки нарушения метаболизма пигментного эпителия. При хроническом течении важны исключение неоваскулярной возрастной макулярной дегенерации и воспалительных заболеваний; для этого при необходимости выполняют ОКТ-ангиографию и оценивают клинические признаки воспаления.
| Признак | Острая ЦСХР | Хроническая ЦСХР | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Длительность и характер течения | Обычно самопроизвольное разрешение в течение нескольких месяцев | Персистирование или рецидивы субретинальной жидкости более 3–6 месяцев | Продолжительность заболевания определяет необходимость активного лечения |
| ОКТ | Ограниченная серозная отслойка нейросенсорной сетчатки | Диффузная отслойка, неровность и атрофия пигментного эпителия, потеря наружных сегментов фоторецепторов | Позволяет подтвердить наличие жидкости и оценить необратимое повреждение сетчатки |
| Флуоресцентная ангиография | Одиночная или ограниченная точка просачивания | Множественные зоны утечки и диффузная гиперфлуоресценция вследствие поражения пигментного эпителия | Помогает локализовать активные участки и планировать фотодинамическую терапию |
| Состояние хориоидеи | Локальное или умеренное увеличение ее толщины | Часто выраженная утолщенная гиперпроницаемая хориоидея, нередко двусторонняя | Поддерживает диагноз в сочетании с клиническими и ОКТ-признаками |
| Фактор риска | Стресс, нарушения сна, беременность, эндогенный или экзогенный избыток кортикостероидов | Длительная стероидная терапия, повторные эпизоды и сохранение провоцирующего фактора | При выявлении стероидов оценивают возможность их отмены или коррекции совместно с лечащим специалистом |
| Дифференциальная диагностика | Неоваскуляризация обычно отсутствует | Необходимо исключить хориоидальную неоваскуляризацию, воспалительную экссудацию и полипоидальную хориоидальную васкулопатию | ОКТ-ангиография и отсутствие признаков воспаления помогают выбрать правильную тактику |
| Принцип лечения | Наблюдение при хорошем зрении и отсутствии осложнений | Коррекция стероидной нагрузки, приподобранная лазерная или субпороговая фототерапия, фотодинамическая терапия с уменьшенной дозой вертепорфина | Целью является устранение субретинальной жидкости и предотвращение атрофии сетчатки |
При возможности стероидную терапию постепенно уменьшают или заменяют, но самостоятельная отмена гормональных препаратов недопустима. Интравитреальные анти-VEGF-препараты не являются стандартом при неосложненной ЦСХР и применяются главным образом при доказанной сопутствующей хориоидальной неоваскуляризации. Прогноз зависит от длительности субретинальной жидкости и степени атрофии пигментного эпителия и фоторецепторов. Поэтому пациентам с длительным или рецидивирующим течением необходимы регулярные осмотры и серийная ОКТ.