2) передние (+)
3) панувеиты
4) задние
Передний увеит является наиболее часто встречающейся формой воспаления сосудистой оболочки глаза по анатомической локализации. К нему относят ирите, циклите и иридоциклите — воспаление радужки, цилиарного тела или обоих отделов. В большинстве эпидемиологических наблюдений именно передние формы составляют основную долю случаев увеита, тогда как промежуточные, задние формы и панувеиты выявляются реже.
В основе переднего увеита лежит нарушение гематоофтальмического барьера с выходом воспалительных клеток и белка во влагу передней камеры. При биомикроскопии выявляют клетки и феномен flare (свечение, обусловленное повышением содержания белка), нередко определяются преципитаты на эндотелии роговицы, гипопион и задние синехии. Типичными клиническими проявлениями являются боль, светобоязнь, слезотечение, перикорнеальная инъекция, снижение зрения и миоз вследствие раздражения цилиарной мышцы.
Локализацию устанавливают преимущественно при осмотре в щелевой лампе, оценивая активность воспаления в передней камере и стекловидном теле, а также состояние сетчатки и хориоидеи. Передний увеит может быть инфекционным, иммуновоспалительным, травматическим или послеоперационным, поэтому выявление воспаления в переднем сегменте не исключает сочетанного поражения других отделов. Базовый принцип лечения включает местные глюкокортикостероиды при неинфекционной природе процесса и циклоплегики для уменьшения боли, предупреждения задних синехий и стабилизации гематоофтальмического барьера.
| Локализация | Основные анатомические структуры | Ведущие симптомы | Ключевые диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Передний увеит | Радужка, цилиарное тело, передняя камера | Боль, светобоязнь, слезотечение, покраснение, снижение зрения | Клетки и белок во влаге передней камеры, преципитаты, миоз, задние синехии |
| Промежуточный увеит | Стекловидное тело, периферическая сетчатка, pars plana | Плавающие помутнения, умеренное снижение зрения | Клетки в стекловидном теле, витреит, снежные комки или снежный налёт на pars plana |
| Задний увеит | Сетчатка, хориоидея, зрительный нерв | Снижение остроты зрения, скотомы, фотопсии, метаморфопсии | Хориоретинальные очаги, ретинит, васкулит, отёк диска зрительного нерва |
| Панувеит | Передний и задний отделы глаза, стекловидное тело | Сочетание боли, покраснения и выраженного снижения зрения | Признаки воспаления одновременно в передней камере, стекловидном теле и глазном дне |
| Острое течение переднего увеита | Преимущественно передний сегмент | Внезапная боль и светобоязнь, обычно одностороннее начало | Активные клетки в передней камере и цилиарная инъекция |
| Хронический передний увеит | Радужка и цилиарное тело | Скудные субъективные симптомы при постепенном снижении зрения | Длительное наличие клеток или преципитатов, осложнения: синехии, катаракта, вторичная глаукома |
Передний увеит чаще распознаётся раньше других форм благодаря выраженному болевому синдрому и характерным изменениям при биомикроскопии. Промежуточный и задний увеиты могут протекать малосимптомно, но быстрее угрожают центральному зрению из-за поражения стекловидного тела, макулы или зрительного нерва. Панувеит рассматривается как распространённый воспалительный процесс, а не как наиболее частая отдельная локализация. Степень активности заболевания оценивают количественно по числу клеток и выраженности белкового свечения в передней камере и стекловидном теле.