2) некроз конъюнктивы и склеры площадью более ½ глазного яблока
3) ишемию и отек конъюнктивы, поверхностные, легко снимаемые, беловатые пленки, при этом склера не затронута
4) некроз конъюнктивы в виде серо-белого струпа и поражение склеры, но не более ½ площади глазного яблока (+)
Для ожога конъюнктивы и склеры III степени характерен глубокий коагуляционный некроз: конъюнктива утрачивает нормальную прозрачность и приобретает вид серо-белого струпа, а патологический процесс распространяется на склеру. Площадь поражения при этом не превышает половины глазного яблока, что соответствует указанному варианту. Серо-белая окраска обусловлена денатурацией белков тканей и ишемией вследствие повреждения или тромбоза сосудов конъюнктивы.
Поверхностная гиперемия при сохранной склере соответствует более легкой степени ожога. Ишемия, отек и легко снимаемые беловатые пленки без поражения склеры также отражают преимущественно поверхностное повреждение. Напротив, некроз конъюнктивы и склеры на площади более половины глазного яблока является признаком IV степени, поэтому его нельзя использовать для характеристики III степени.
Диагноз уточняют при биомикроскопии: оценивают цвет и жизнеспособность конъюнктивы, наличие струпа, степень ишемии, объем поражения склеры и лимба, а также состояние роговицы. При химическом ожоге дополнительно немедленно измеряют pH слезы и продолжают промывание до его нормализации; задержка удаления повреждающего агента увеличивает глубину некроза.
| Степень поражения | Основные изменения | Поражение склеры | Дифференциальный ориентир |
|---|---|---|---|
| I | Гиперемия и умеренный отек конъюнктивы | Отсутствует | Поверхностное повреждение без некроза |
| II | Ишемия, выраженный отек, поверхностные беловатые пленки | Не затронута | Пленки легко снимаются, глубокого струпа нет |
| III | Серо-белый некротический струп конъюнктивы | Поражена; распространенность не более 1/2 глазного яблока | Глубокий некроз наружных оболочек при ограниченной площади поражения |
| IV | Обширный некроз конъюнктивы, плотный струп | Обширное поражение, более 1/2 глазного яблока | Максимальная глубина и площадь повреждения |
| Ключевой критерий III степени | Сочетание некроза конъюнктивы и вовлечения склеры | Есть | Оцениваются одновременно глубина и площадь поражения |
| Тактика первичной оценки | Биомикроскопия, определение pH, осмотр лимба и роговицы | Оценивается жизнеспособность тканей | Не следует снимать плотный струп вне специализированной помощи |
Ожог III степени относится к тяжелым повреждениям и требует срочного осмотра офтальмолога. При химической травме первоочередным мероприятием является длительное обильное промывание глаза, а затем удаление остаточных частиц вещества из конъюнктивальных сводов. В дальнейшем контролируют эпителизацию, внутриглазное давление, состояние роговицы и риск симблефарона. Прогноз определяется не только площадью некроза, но и сохранностью лимбальных стволовых клеток, роговицы и глубжележащих тканей.