2) эмоциональной сферы
3) сознания (+)
4) личностной сферы
Синдром деменции (большого нейрокогнитивного расстройства) диагностируют при приобретённом, стойком и прогрессирующем снижении нескольких когнитивных функций — памяти, мышления, речи, праксиса, гнозиса, ориентировки и исполнительных функций — при относительно ясном сознании. Поэтому наличие расстройства сознания является критерием исключения деменции как самостоятельного синдрома: когнитивный дефицит в такой ситуации может быть непосредственным проявлением нарушения уровня бодрствования и внимания.
Наиболее типичным состоянием при сочетании множественных когнитивных нарушений с помрачением или флюктуацией сознания является делирий. Для него характерны острое или подострое начало, расстройство внимания, дезориентировка, колебания выраженности симптомов в течение суток, нарушения восприятия и психомоторики. Причинами могут быть интоксикация или абстиненция, инфекции, метаболические нарушения, лекарственные воздействия и другие острые органические состояния. Нарушения восприятия, эмоциональной и личностной сферы могут сопровождать деменцию, но сами по себе не исключают её.
| Признак | Деменция | Делирий или иное расстройство сознания |
|---|---|---|
| Сознание | Обычно ясное; грубое помрачение сознания отсутствует | Помрачено или резко изменено, возможны колебания уровня бодрствования |
| Начало | Постепенное, чаще хроническое | Острое или подострое, нередко в течение часов или дней |
| Внимание | На ранних этапах относительно сохранно, затем нарушается вследствие общего когнитивного снижения | Выраженно нарушено с самого начала; пациент не может устойчиво сосредоточиться и переключать внимание |
| Течение | Стойкое, обычно медленно прогрессирующее | Флюктуирующее, с заметными изменениями симптомов в течение суток |
| Когнитивный профиль | Преимущественно стойкий дефицит памяти, мышления, речи, праксиса, гнозиса и исполнительных функций | Диффузные нарушения на фоне расстройства сознания, часто с дезориентировкой и нарушением восприятия |
| Диагностический принцип | Подтверждается при исключении состояний, способных вызвать обратимое острое нарушение когнитивных функций | Требует поиска и лечения соматической, неврологической, токсической или лекарственной причины |
Таким образом, сохранность сознания является принципиальным условием синдромальной диагностики деменции. Если когнитивный дефицит развивается одновременно с помрачением сознания, прежде всего оценивают делирий и другие острые органические состояния. После устранения их причины требуется повторная оценка когнитивных функций, поскольку стойкое снижение может выявиться только после нормализации сознания.