2) перикорнеальную инъекцию, эффект Тиндаля, образование задних синехий (+)
3) смешанную инъекцию, отек роговицы, повышение внутриглазного давления
4) спокойный передний отрезок, помутнение стекловидного тела, отек макулы
Передний увеит — воспаление радужки и цилиарного тела, сопровождающееся реакцией сосудистого тракта и нарушением гематоофтальмического барьера. Перикорнеальная, или цилиарная, инъекция наиболее выражена вокруг лимба и обусловлена расширением глубоких эписклеральных сосудов. Эффект Тиндаля при биомикроскопии означает появление в передней камере взвеси воспалительных клеток и белка; наличие клеток является объективным критерием активности внутриглазного воспаления.
Образование задних синехий представляет собой сращение задней поверхности радужки с передней капсулой хрусталика. Оно возникает вследствие отложения фибрина и контакта отечной радужки с хрусталиком, особенно при миозе и выраженном воспалении. Синехии могут приводить к деформации зрачка, нарушению оттока внутриглазной жидкости, зрачковому блоку и вторичной офтальмогипертензии, поэтому их выявление имеет не только диагностическое, но и прогностическое значение.
Таким образом, сочетание цилиарной инъекции, воспалительной взвеси в передней камере и задних синехий является типичным для переднего увеита. Отек эпителия роговицы и повышение внутриглазного давления могут возникать как осложнения, но не определяют диагноз сами по себе. Помутнение стекловидного тела и отек макулы преимущественно указывают на вовлечение заднего отдела глаза, а изолированная конъюнктивальная инъекция более характерна для поверхностного воспаления.
| Признак | Анатомическая основа | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Перикорнеальная инъекция | Расширение глубоких сосудов у лимба | Типична для воспаления переднего сосудистого тракта; отличает его от преимущественно конъюнктивальной гиперемии |
| Клетки в передней камере | Миграция лейкоцитов через нарушенный гематоофтальмический барьер | Основной объективный признак активности переднего увеита при исследовании в щелевой лампе |
| Белок в передней камере, или вспышка | Повышение проницаемости сосудов и выход плазменных белков | Отражает выраженность воспаления; оценивается отдельно от количества клеток |
| Задние синехии | Сращение радужки с передней капсулой хрусталика | Характерный признак иридоциклита; при распространении могут вызвать зрачковый блок |
| Отек эпителия роговицы | Нарушение функции эндотелия или повышение внутриглазного давления | Возможен при осложненном увеите, но требует дифференциации с кератитом и острым приступом глаукомы |
| Помутнение стекловидного тела и отек макулы | Воспаление преимущественно заднего отдела глаза | Характерны для промежуточного, заднего или панувеита, а не для изолированного переднего увеита |
При подозрении на передний увеит необходимо оценить клетки и белковую взвесь в передней камере, состояние зрачка, наличие синехий и внутриглазное давление. Важным симптомом является боль, нередко усиливающаяся при взгляде на свет, поскольку воспаление раздражает цилиарную мышцу и чувствительные структуры глаза. Лечение обычно включает местные глюкокортикостероиды под контролем офтальмолога и циклоплегические препараты для уменьшения боли и профилактики синехий. При выявлении инфекционной или системной причины терапия дополняется этиотропным и профильным лечением.