2) деблокаду угла передней камеры
3) снижение продукции водянистой влаги (+)
4) улучшение увеосклерального оттока
Бета-адреноблокаторы снижают внутриглазное давление преимущественно за счёт уменьшения продукции водянистой влаги в цилиарном теле. Блокада β-адренорецепторов, особенно β1— и β2-рецепторов непигментного эпителия цилиарных отростков, приводит к снижению уровня внутриклеточного цАМФ и ослаблению активного транспорта электролитов и жидкости в заднюю камеру глаза. К препаратам этой группы относятся тимолол и бетаксолол; гипотензивный эффект обычно составляет около 20–30% от исходного уровня внутриглазного давления.
Бета-блокаторы практически не изменяют анатомию угла передней камеры и не являются средствами, непосредственно усиливающими увеосклеральный отток. Поэтому они могут применяться при открытоугольной глаукоме, когда угол доступен для оттока, но не устраняют механическую блокаду при закрытии угла. Улучшение увеосклерального оттока характерно прежде всего для аналогов простагландинов, а деблокада угла достигается методами, устраняющими зрачковый блок или анатомическое препятствие, включая лазерную периферическую иридотомию.
Клинически важным ограничением терапии является системная абсорбция препарата через слёзные пути. Неселективные β-блокаторы могут вызывать брадикардию, артериальную гипотензию, атриовентрикулярную блокаду и бронхоспазм, поэтому их с осторожностью назначают при бронхиальной астме, тяжёлой хронической обструктивной болезни лёгких и нарушениях проводимости сердца. Для уменьшения системного эффекта рекомендуется кратковременная окклюзия слёзных точек после инстилляции.
| Группа препаратов или метод | Основной механизм | Типичное клиническое применение или ограничение |
|---|---|---|
| β-адреноблокаторы | Снижение продукции водянистой влаги в цилиарном теле за счёт блокады β-адренорецепторов и уменьшения цАМФ-зависимого транспорта | Глаукома и офтальмогипертензия; противопоказаны или нежелательны при выраженной брадикардии, AV-блокаде и бронхоспазме |
| Аналоги простагландинов | Усиление увеосклерального оттока, частично — улучшение оттока через трабекулярную сеть | Часто являются препаратами первой линии при первичной открытоугольной глаукоме; возможны гиперемия конъюнктивы и усиление пигментации радужки |
| Ингибиторы карбоангидразы | Подавление образования бикарбоната и активной секреции жидкости цилиарным эпителием | Снижают продукцию водянистой влаги; применяются местно или системно, системные формы имеют больше нежелательных эффектов |
| Агонисты α2-адренорецепторов | Уменьшение продукции водянистой влаги и умеренное усиление увеосклерального оттока | Дополнительная терапия; возможны аллергический блефароконъюнктивит и системная слабость |
| Холиномиметики | Сокращение сфинктера зрачка и цилиарной мышцы, натяжение трабекулярной сети и усиление оттока | Могут способствовать открытию угла при определённых формах зрачкового блока; вызывают миоз и нарушение аккомодации |
| Лазерная периферическая иридотомия | Формирование сообщения между задней и передней камерами и устранение зрачкового блока | Основной метод при анатомически узком или закрытом угле; не относится к медикаментозному усилению оттока |
Таким образом, правильный механизм действия β-блокаторов связан с подавлением секреции водянистой влаги, а не с открытием угла или стимуляцией увеосклерального пути. Их эффективность определяется сохранностью путей оттока и отсутствием значимой механической блокады угла. При недостаточном снижении внутриглазного давления препарат комбинируют со средствами, воздействующими на другие звенья гидродинамики глаза. Выбор терапии требует оценки типа глаукомы, состояния угла передней камеры и соматических противопоказаний.