2) видение темных плавающих пятен перед глазами
3) появление цветных ореолов
4) выпадение полей зрения
Прогрессирующее безболезненное снижение остроты зрения является наиболее характерным проявлением возрастной катаракты. Оно обусловлено постепенным помутнением хрусталика, которое нарушает прохождение и фокусировку света, усиливает его рассеяние и снижает контрастность изображения. В отличие от острых воспалительных, сосудистых или глаукомных состояний, процесс обычно развивается медленно и не сопровождается болью.
Клинические проявления зависят от локализации и степени помутнений: возможны ослепление при ярком свете, ухудшение зрения в сумерках, изменение рефракции, монокулярная диплопия или полиопия. Объективно диагноз подтверждают при биомикроскопии выявлением помутнений хрусталика и ослаблением либо отсутствием красного рефлекса с глазного дна. Выраженность катаракты оценивают также по снижению остроты зрения и влиянию нарушения зрения на повседневную активность.
Плавающие пятна чаще связаны с помутнениями стекловидного тела, а выпадение полей зрения характерно для глаукомной оптической нейропатии или поражения сетчатки. Цветные ореолы могут возникать при отёке роговицы и особенно настораживают в отношении острого закрытоугольного приступа глаукомы, если сочетаются с болью, покраснением глаза, тошнотой и повышением внутриглазного давления.
| Признак или состояние | Характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Возрастная катаракта | Постепенное, обычно двустороннее, безболезненное снижение зрения; возможны блики и ухудшение контрастности | Наиболее типично для помутнения хрусталика; подтверждается биомикроскопией |
| Ядерная катаракта | Помутнение центральной части хрусталика, постепенное снижение зрения вдаль, миопический сдвиг рефракции | Один из основных морфологических вариантов возрастной катаракты |
| Кортикальная катаракта | Щелевидные и клиновидные помутнения в кортикальных слоях, часто с выраженной светобоязнью и бликами | Помутнения видны при исследовании в проходящем и боковом свете |
| Заднекапсулярная субкапсулярная катаракта | Помутнение вблизи задней капсулы, непропорционально выраженное снижение зрения при ярком освещении | Особенно быстро нарушает зрение на близком расстоянии и при наличии источников света |
| Плавающие тёмные пятна | Мушки или нити, перемещающиеся при движении глаз | Чаще связаны с деструкцией стекловидного тела; внезапное появление требует исключения разрыва или отслойки сетчатки |
| Цветные ореолы | Радужные круги вокруг источников света, нередко с болью и гиперемией глаза | Характерны для отёка роговицы, в том числе при остром приступе закрытоугольной глаукомы |
| Выпадение полей зрения | Очаговые или дугообразные дефекты поля зрения | Более типично для глаукомы, заболеваний сетчатки или зрительного пути, а не для изолированной катаракты |
Возрастная катаракта относится к хроническим дегенеративным изменениям хрусталика, а не к поражению сетчатки или зрительного нерва. Медикаментозные препараты не способны устранить сформировавшееся помутнение; при значимом функциональном ограничении выполняют экстракцию катаракты с имплантацией интраокулярной линзы. Тактика лечения определяется не только показателем остроты зрения, но и влиянием заболевания на зрительные потребности и качество жизни пациента. Внезапное ухудшение зрения, боль, вспышки света или быстро возникшие дефекты поля зрения требуют неотложного офтальмологического обследования.