2) неполную эпителизацию (+)
3) диффузный ламеллярный кератит
4) врастание эпителия в подлоскутное пространство
Неполная эпителизация является характерным ранним осложнением фоторефракционной кератэктомии (ФРК), поскольку при этой операции эпителий роговицы удаляется для доступа к строме, а затем восстанавливается за счёт миграции и пролиферации периферических эпителиальных клеток. Обычно эпителиальный дефект закрывается в течение 3–5 суток; сохранение дефекта дольше ожидаемого срока расценивают как замедленную или неполную эпителизацию.
Клинически состояние проявляется сохраняющимися болью, светобоязнью, слезотечением, ощущением инородного тела и снижением зрения. При биомикроскопии выявляют дефект эпителия, который окрашивается флуоресцеином; важно исключить инфекционный кератит и выраженный синдром сухого глаза . Факторами риска служат большая зона абляции, исходная недостаточность слёзной плёнки, сахарный диабет, курение, применение токсичных консервантов и травматичное удаление эпителия.
Тактика включает защиту поверхности роговицы бандажной контактной линзой, частое применение бесконсервантных увлажняющих препаратов и адекватное обезболивание под контролем офтальмолога. При подозрении на инфекцию необходимы микробиологическое обследование и местная антибактериальная терапия. Децентрация лоскута, диффузный ламеллярный кератит и врастание эпителия в подлоскутное пространство относятся преимущественно к осложнениям операций с формированием роговичного лоскута, прежде всего LASIK, который при ФРК не создаётся.
| Состояние | Операция или механизм | Основные диагностические признаки | Принцип дифференциации и лечения |
|---|---|---|---|
| Замедленная эпителизация | ФРК; отсутствие полного восстановления эпителиального покрова после его удаления | Персистирующий дефект, окрашивание флуоресцеином, боль, светобоязнь, слезотечение | Исключение инфекции; бандажная линза, бесконсервантные слезозаменители, обезболивание |
| Роговичный haze | Позднее субэпителиальное помутнение вследствие ремоделирования стромы после ФРК | Снижение прозрачности передних слоёв стромы, постепенное ухудшение качества зрения и контрастности | Отличается от поверхностного дефекта отсутствием открытой эпителиальной эрозии; профилактика и лечение по степени выраженности, включая кортикостероиды |
| Инфекционный кератит | Инфицирование роговицы на фоне эпителиального дефекта | Инфильтрат, гнойное отделяемое, нарастающая боль, гиперемия, возможный гипопион | Неотложное микробиологическое исследование и интенсивная местная антимикробная терапия |
| Диффузный ламеллярный кератит | Чаще LASIK; стерильное воспаление интерфейса между лоскутом и стромой | Мелкозернистые инфильтраты в интерфейсе, обычно без значимого поверхностного эпителиального дефекта | Отсутствие роговичного лоскута при ФРК позволяет исключить типичный интерфейсный механизм |
| Врастание эпителия | Преимущественно LASIK; миграция эпителиальных клеток под роговичный лоскут | Сублоскутные эпителиальные включения, неровность интерфейса, иногда снижение зрения | Связано с наличием лоскута; при прогрессировании требуется санация интерфейса |
| Децентрация или смещение лоскута | Операции с роговичным лоскутом, главным образом LASIK | Асимметрия лоскута, индуцированные аберрации, снижение остроты и качества зрения | Не характерно для ФРК, поскольку поверхностный эпителий удаляется без формирования ламеллярного лоскута |
| Рецидивирующая эрозия | Нарушение адгезии восстановленного эпителия к передней пограничной мембране после ФРК | Повторные приступы боли при пробуждении, локальные эпителиальные дефекты, флуоресцеиновая проба | Увлажнение, ночные мази, защитная линза; при рецидивах возможны хирургические методы укрепления адгезии |
Таким образом, неполная эпителизация непосредственно связана с технологией ФРК и является осложнением восстановления поверхностного слоя роговицы. Ключевым объективным критерием служит сохраняющийся эпителиальный дефект, выявляемый при окрашивании флуоресцеином. Ведение пациента требует регулярной биомикроскопии, поскольку длительно открытая поверхность повышает риск инфицирования, воспаления и формирования субэпителиального помутнения.