2) витреоретинальную пролиферацию (+)
3) лентовидную дистрофию
4) смешанный астигматизм
Витреоретинальная пролиферация относится к возможным отдалённым осложнениям лазерного лечения активной ретинопатии недоношенных. После коагуляции аваскулярных отделов сетчатки уменьшается продукция ангиогенных факторов, прежде всего VEGF, однако уже сформированные экстраретинальные сосудисто-фиброзные комплексы могут подвергаться рубцовому сокращению. Пролиферация и последующая контракция фиброваскулярной ткани на границе васкуляризированной и аваскулярной сетчатки создают витреоретинальные тракции.
Клинически процесс проявляется деформацией сосудистых аркад, смещением макулы, появлением ретинальных складок и локальной либо распространённой тракционной отслойки сетчатки. Риск выше при тяжёлой задней форме заболевания, выраженной экстраретинальной неоваскуляризации, неполной коагуляции аваскулярной сетчатки и сохраняющейся активности ретинопатии. Диагностика основана на последовательной непрямой офтальмоскопии с широким зрачком, ретинальной визуализации и, при недостаточной прозрачности оптических сред, ультразвуковом исследовании глаза.
| Состояние | Срок возникновения | Основные признаки | Дифференциальное значение |
|---|---|---|---|
| Витреоретинальная пролиферация | Недели, месяцы или более поздний период | Фиброзные мембраны, тракции, складки сетчатки, смещение макулы | Связана с рубцовым ремоделированием ретиновитреального интерфейса |
| Тракционная отслойка сетчатки | Обычно после формирования фиброваскулярной ткани | Приподнятие сетчатки, воронкообразная конфигурация, снижение зрительных функций | Может соответствовать прогрессированию ретинопатии до IV–V стадии |
| Рецидив активности ретинопатии | Первые недели после лечения | Сохранение или усиление плюс-болезни, новые участки неоваскуляризации | Чаще указывает на неполную абляцию аваскулярной сетчатки |
| Переднесегментарная ишемия | Ранний послеоперационный период | Отёк роговицы, гипотония, нарушение реакции зрачка | Относится преимущественно к острым, а не отдалённым осложнениям |
| Катаракта | Ранний или отсроченный период | Помутнение хрусталика, снижение прозрачности красного рефлекса | Возникает при термическом повреждении переднего сегмента или хрусталика |
| Миопическая рефракция | Отдалённый период | Усиление переднезадней рефракции, снижение зрения вдаль | Частое последствие недоношенности и тяжёлой ретинопатии, но не форма витреальной пролиферации |
Острый кератоконус, лентовидная дистрофия роговицы и смешанный астигматизм не являются типичными специфическими последствиями транспупиллярной коагуляции при ретинопатии недоношенных. После лечения ребёнку требуется длительное диспансерное наблюдение, поскольку рубцовые изменения могут прогрессировать даже после исчезновения сосудистой активности. Обнаружение нарастающих тракций или отслойки сетчатки служит основанием для срочной консультации витреоретинального хирурга. Своевременное выявление пролиферативных изменений позволяет определить показания к склеральному пломбированию или витрэктомии.