2) обширных темно-красных изъязвлений склеры вокруг лимба, спаянных с конъюнктивой
3) плоских узелков округлой формы вблизи лимба, не спаянных с конъюнктивой (+)
4) участков истончения склеры синего цвета в области экватора глазного яблока
Эписклерит — воспаление поверхностных сосудистых и соединительнотканных слоёв глаза, расположенных между конъюнктивой и склерой. При узловой форме формируется ограниченный округлый, обычно плоский или слегка возвышающийся гиперемированный узелок, чаще вблизи лимба. Конъюнктива над очагом сохраняет подвижность и не спаивается со склерой, что отражает поверхностную локализацию воспалительного процесса.
Типичны локальное покраснение, умеренная болезненность или чувство инородного тела, слезотечение; острота зрения обычно не снижается. В отличие от склерита, при эписклерите отсутствуют глубокая мучительная боль, выраженное размягчение или истончение склеры и значительное нарушение зрения. При биомикроскопии поверхностные сосуды могут бледнеть после закапывания фенилэфрина при отсутствии противопоказаний, тогда как глубокие склеральные сосуды при склерите сохраняют окраску.
Гнойный инфильтрат и выраженный хемоз не являются характерными признаками эписклерита и заставляют думать об инфекционном поражении конъюнктивы или роговицы. Темно-красные спаянные с конъюнктивой язвенные очаги и синее истончение склеры относятся к тяжёлым деструктивным процессам, включая некротизирующий склерит. Поэтому образование плоских округлых узелков у лимба, не фиксированных к конъюнктиве, наиболее соответствует узловому эписклериту.
| Признак | Эписклерит | Склерит |
|---|---|---|
| Локализация воспаления | Поверхностные эписклеральные ткани и сосудистое сплетение | Глубокие слои склеры |
| Форма поражения | Диффузная или узловая; возможен округлый плоский узелок около лимба | Диффузная, узловая или некротизирующая; возможны участки истончения |
| Подвижность конъюнктивы | Сохраняется, спаек с очагом обычно нет | Может быть резко ограничена из-за глубокого воспаления и вовлечения склеры |
| Цвет гиперемии | Ярко-красный или красно-розовый | Глубокий багрово-фиолетовый оттенок |
| Болевой синдром | Умеренная болезненность, зуд или дискомфорт | Интенсивная глубокая боль с возможной иррадиацией в лицо и голову |
| Реакция на фенилэфрин | Поверхностные сосуды обычно частично или значительно бледнеют | Глубокие сосуды не бледнеют |
| Влияние на зрение | Острота зрения, как правило, сохранена | Возможны снижение зрения и осложнения со стороны роговицы, сосудистой оболочки или увеального тракта |
Эписклерит часто протекает доброкачественно и может регрессировать самостоятельно, однако рецидивы требуют исключения системных воспалительных заболеваний. Лечение обычно включает местные противовоспалительные средства и устранение провоцирующих факторов; при выраженном или рецидивирующем процессе необходим осмотр офтальмолога. Тяжёлая боль, снижение зрения, светобоязнь или неэффективность терапии требуют срочной дифференциации со склеритом и поражением роговицы.