2) демаркационная линия на границе с аваскулярной сетчаткой (+)
3) извитость сосудов в области заднего полюса глаза
4) появление экстраретинальной пролиферации
Первая стадия активной ретинопатии недоношенных характеризуется формированием демаркационной линии на границе между васкуляризированной и аваскулярной сетчаткой. Она выглядит как тонкая беловато-серая, обычно относительно плоская линия, отделяющая уже снабжённую сосудами сетчатку от периферических участков, в которых физиологическая васкуляризация ещё не завершилась. Этот признак отражает нарушение нормального роста ретинальных сосудов у недоношенного ребёнка и является первым офтальмоскопическим проявлением заболевания.
Извитость и расширение сосудов заднего полюса относятся прежде всего к признакам плюс-болезни , то есть выраженной сосудистой активности, а не к обязательному критерию первой стадии. Экстраретинальная фиброваскулярная пролиферация соответствует третьей стадии, когда патологические сосуды и соединительная ткань начинают распространяться к стекловидному телу. Поэтому принципиально важно отличать плоскую демаркационную линию первой стадии от возвышающегося валика второй стадии и пролиферативных изменений третьей стадии.
| Стадия или признак | Офтальмоскопическая характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|
| 1-я стадия | Демаркационная линия между сосудистой и аваскулярной сетчаткой | Начальный признак активной ретинопатии; патологические сосудистые изменения ещё минимальны |
| 2-я стадия | Плотный серо-белый валик, выступающий над поверхностью сетчатки | Прогрессирование процесса с формированием пограничного вала на месте демаркационной линии |
| 3-я стадия | Экстраретинальная фиброваскулярная пролиферация с ростом ткани в стекловидное тело | Тяжёлая активная стадия; повышается риск тракционного отслоения сетчатки |
| 4-я стадия | Частичная отслойка сетчатки: 4A — без вовлечения макулы, 4B — с вовлечением макулы | Тракционное отслоение требует оценки показаний к хирургическому лечению |
| 5-я стадия | Тотальная отслойка сетчатки, часто воронкообразная | Терминальная стадия заболевания с неблагоприятным анатомическим прогнозом |
| Плюс-болезнь | Выраженное расширение и извитость сосудов заднего полюса, возможны сосудистая дилатация радужки и ригидность зрачка | Маркер высокой активности процесса; может сочетаться с различными стадиями и влияет на срочность лечения |
Стадию и распространённость ретинопатии оценивают при осмотре периферии глазного дна, обычно с использованием бинокулярной непрямой офтальмоскопии или широкопольной цифровой визуализации. Помимо стадии учитывают зону поражения и наличие плюс-болезни, поскольку эти параметры определяют риск прогрессирования. Первая стадия нередко регрессирует самостоятельно, однако ребёнок нуждается в регулярном скрининговом наблюдении до завершения васкуляризации сетчатки.