2) структуры переднего сегмента глаза, недоступные биомикроскопии и гониоскопии
3) гистоморфологические изменения роговицы (+)
4) оптические искажения в зрительной системе
Конфокальная биомикроскопия основана на лазерном сканировании тканей и принципе оптического среза: апертурная диафрагма пропускает преимущественно свет из зоны фокусировки и подавляет рассеянное излучение из соседних слоёв. Благодаря этому роговица исследуется in vivo на клеточном уровне, без забора ткани и приготовления гистологических препаратов. Метод позволяет последовательно визуализировать эпителий, боуменову мембрану, строму, нервные сплетения и эндотелий.
На конфокальных изображениях выявляются гистоморфологические изменения роговицы: нарушение регулярности и плотности эпителиальных клеток, отёк и дезорганизация стромы, изменение формы и количества кератоцитов, воспалительная клеточная инфильтрация, патологические нервные волокна, а также количественные и качественные нарушения эндотелия. При инфекционных кератитах возможно обнаружение характерных структур, например цист и трофозоитов Acanthamoeba или элементов грибкового мицелия. Поэтому правильным является вариант, указывающий на прижизненную визуализацию гистоморфологических изменений роговицы.
Обычная биомикроскопия даёт преимущественно макроскопическую и оптическую характеристику переднего сегмента, а гониоскопия предназначена главным образом для осмотра угла передней камеры. Конфокальная биомикроскопия дополняет эти методы, обеспечивая микроструктурную оценку роговицы и динамическое наблюдение за патологическим процессом. Визуализация сосудов не является её основным диагностическим назначением, а оценка оптических искажений относится к методам исследования аберраций и качества изображения, а не к конфокальной микроскопии.
| Зона или структура | Нормальная конфокальная картина | Диагностически значимые изменения |
|---|---|---|
| Эпителий | Регулярно расположенные клетки с чёткими границами и однородной клеточной архитектурой | Нарушение формы и плотности клеток, микрокисты, десквамация, признаки токсического или воспалительного повреждения |
| Боуменова мембрана | Однородная малоконтрастная зона без выраженных включений | Помутнение, рубцовые изменения, участки нарушения целостности и повышенной отражательной способности |
| Строма и кератоциты | Равномерно распределённые кератоциты и упорядоченные ламеллы | Отёк, снижение прозрачности, активация и изменение формы кератоцитов, воспалительная инфильтрация, фиброз |
| Нервные сплетения | Тонкие линейные нервные волокна с относительно правильной архитектоникой | Утрата волокон, фрагментация, снижение плотности и признаки нейропатии, в том числе при диабете или после хирургических вмешательств |
| Эндотелий | Монослой полигональных клеток с относительно равномерными размерами | Полимегатизм, плеоморфизм, снижение плотности клеток, признаки эндотелиальной дистрофии или декомпенсации |
| Микроорганизмы и патологические включения | Посторонние высококонтрастные структуры отсутствуют | Цисты и трофозоиты Acanthamoeba, грибковые элементы, депозитные или дегенеративные включения |
Метод особенно ценен при дистрофиях и дегенерациях роговицы, инфекционных кератитах, нейротрофических поражениях и контроле после кератопластики или рефракционных операций. Конфокальные признаки оценивают совместно с клинической картиной, данными биомикроскопии, кератотопографии и микробиологическими исследованиями. Полученные изображения отражают прижизненную микроструктуру ткани, но не полностью заменяют классическое гистологическое исследование удалённого материала.