2) астигматизме с косыми осями
3) рефракционной анизометропии
4) нерегулярном астигматизме
Осевой вариант анизометропии обусловлен различием переднезадней длины глаз. Согласно классическому правилу Кнаппа, при коррекции такой аметропии очковыми линзами, расположенными приблизительно в передней фокальной плоскости глаза, различие размеров ретинальных изображений может быть минимальным. Перенос корригирующей линзы непосредственно к роговице изменяет оптическое увеличение, поэтому контактная коррекция теоретически способна нарушить достигнутое соответствие изображений и усилить анизейконию — субъективную разницу их размеров.
По этой причине в классических учебных классификациях осевая анизометропия рассматривается как возможное относительное противопоказание к контактным линзам, особенно если пациент хорошо переносит очковую коррекцию. Напротив, при рефракционной анизометропии контактные линзы обычно предпочтительны, поскольку уменьшают вертексное расстояние, различие оптического увеличения и индуцированную анизофорию. Торические линзы применяют при регулярном астигматизме, в том числе с косыми осями, а жёсткие газопроницаемые или склеральные линзы способны компенсировать значительную часть нерегулярного роговичного астигматизма.
Следует учитывать, что это противопоказание не является абсолютным. Клинические исследования показали, что контактная коррекция у части пациентов может уменьшать субъективную анизейконию даже при осевом происхождении анизометропии, поэтому окончательное решение принимают после оценки бинокулярного зрения, стереопсиса и пробного ношения линз.
| Рефракционное состояние | Оптическая особенность | Значение контактной коррекции |
|---|---|---|
| Осевая анизометропия | Различие рефракции связано преимущественно с неодинаковой длиной глаз | В классической модели возможна худшая переносимость из-за изменения соотношения размеров изображений |
| Рефракционная анизометропия | Различие обусловлено преломляющей силой роговицы или хрусталика | Контактные линзы обычно уменьшают оптически индуцированную анизейконию |
| Регулярный астигматизм с косыми осями | Главные меридианы взаимно перпендикулярны и расположены вне горизонтальной и вертикальной осей | Корригируется торическими контактными линзами |
| Нерегулярный астигматизм | Преломляющая сила неодинакова в пределах одного меридиана | Жёсткая или склеральная линза формирует более правильную переднюю оптическую поверхность |
| Клинически значимая анизейкония | Возникают астенопия, нарушение фузии, снижение стереопсиса или диплопия | Требуется индивидуальное сравнение очковой и контактной коррекции |
| Окончательный выбор метода | Учитываются острота зрения, состояние роговицы и бинокулярные функции | Проводят пробную коррекцию с оценкой субъективной переносимости |
Таким образом, отмеченный ответ соответствует традиционному оптическому представлению о преимуществе правильно расположенной очковой линзы при чисто осевой анизометропии. Термин могут быть противопоказаны указывает именно на относительное, а не безусловное ограничение. Современный подбор должен учитывать не только анатомический тип анизометропии, но и фактическую выраженность анизейконии. При хорошей бинокулярной переносимости контактные линзы могут быть назначены и таким пациентам под динамическим наблюдением.