2) далекозашедшей (+)
3) развитой
4) терминальной
Правильный ответ — далекозашедшая (III) стадия глаукомы. Субтотальная краевая экскавация диска зрительного нерва отражает выраженную потерю нейроретинального ободка и аксонов ганглиозных клеток сетчатки. Концентрическое ограничение поля зрения до 15° от точки фиксации является характерным функциональным критерием III стадии в принятой четырехстадийной клинической классификации глаукомы.
Для терминальной, IV стадии, обычно характерны полная экскавация или выраженная атрофия диска с отсутствием предметного зрения; может сохраняться только светоощущение, иногда с остаточным височным островком поля зрения. Поэтому наличие сохраненного поля в пределах 15° при субтотальной, а не тотальной экскавации соответствует тяжелому, но еще не терминальному поражению. Начальная и развитая стадии отличаются менее выраженными изменениями поля зрения и меньшей глубиной структурного повреждения диска.
Механизм сужения поля зрения связан с прогрессирующей гибелью аксонов зрительного нерва, которая первоначально проявляется парацентральными и дугообразными скотомами, а затем распространяется на периферические отделы поля зрения. При дальнейшем прогрессировании дефекты сливаются и формируют концентрическое сужение, что имеет важное значение для оценки функционального прогноза и степени инвалидизации.
| Стадия | Изменения диска зрительного нерва | Изменения поля зрения | Клиническая характеристика |
|---|---|---|---|
| Начальная, I | Расширение экскавации, обычно без выхода к краю диска | Границы преимущественно сохранены; возможны небольшие парацентральные скотомы | Раннее поражение зрительного нерва |
| Развитая, II | Выраженное истончение нейроретинального ободка, экскавация достигает края диска в отдельных секторах | Носовое сужение, дугообразные и парацентральные дефекты; центральная зона обычно еще относительно сохранена | Устойчивая функциональная недостаточность без резкого концентрического ограничения |
| Далекозашедшая, III | Краевая субтотальная или почти тотальная экскавация, выраженная утрата нейроретинального ободка | Резкое концентрическое сужение поля зрения до 15° от точки фиксации | Тяжелая глаукоматозная оптическая нейропатия; именно эта совокупность признаков соответствует данному случаю |
| Терминальная, IV | Тотальная экскавация и/или выраженная атрофия диска | Полное отсутствие поля зрения либо сохранение только светоощущения, иногда с небольшим височным островком | Практически полная утрата зрительных функций |
| Граница III–IV стадий | Субтотальная экскавация при III стадии; тотальная экскавация или атрофия при IV | При III стадии сохраняется измеряемое остаточное поле зрения; при IV предметное зрение отсутствует | Определяющим является сочетание структурных и функциональных признаков, а не только величина внутриглазного давления |
Стадию глаукомы уточняют по результатам надежной стандартной автоматизированной периметрии в сочетании с осмотром диска и оценкой слоя нервных волокон сетчатки, в том числе методом ОКТ. При выявлении концентрического поля в пределах 15° исследование желательно подтверждать повторно, исключая влияние катаракты, неврологических заболеваний и артефактов фиксации. Внутриглазное давление характеризует активность и риск прогрессирования заболевания, но само по себе не определяет его стадию. Далекозашедшая стадия требует особенно тщательного контроля давления и регулярного наблюдения за сохранным остаточным зрением.