2) за счет системы задних коротких цилиарных артерий (+)
3) от полного артериального круга радужки
4) за счет двух сонных внутренних артерий
Интраорбитальная часть зрительного нерва получает кровь преимущественно из пиального сосудистого сплетения, образованного ветвями глазной артерии, главным образом системой задних коротких цилиарных артерий. Эти сосуды подходят к нерву снаружи и формируют продольную сеть, обеспечивающую перфузию его оболочек и периферических отделов. Дополнительный вклад могут вносить ветви центральной артерии сетчатки и мышечные ветви глазной артерии, однако ведущим источником остается система задних коротких цилиарных артерий.
Анатомическое значение этого кровоснабжения проявляется при ишемических поражениях зрительного нерва. Нарушение перфузии задних коротких цилиарных артерий особенно важно для передней ишемической оптической нейропатии, поскольку они участвуют в кровоснабжении диска зрительного нерва и периламинарной зоны. При поражении ретробульбарного, то есть интраорбитального, отдела возможны внезапное снижение зрения, относительный афферентный зрачковый дефект и дисхроматопсия при первоначально неизмененном глазном дне.
Задние длинные цилиарные артерии преимущественно кровоснабжают радужку и цилиарное тело, а полный артериальный круг радужки относится к сосудистой системе переднего отдела глаза. Указание на две внутренние сонные артерии некорректно: источником является глазная артерия, отходящая от ипсилатеральной внутренней сонной артерии, а не непосредственно обе сонные артерии.
| Анатомическая зона | Преимущественный источник кровоснабжения | Клиническое значение нарушения кровотока |
|---|---|---|
| Интраорбитальная часть зрительного нерва | Пиальное сплетение из ветвей глазной артерии, преимущественно задних коротких цилиарных артерий | Ретробульбарная ишемическая оптическая нейропатия; в начале заболевания диск может выглядеть нормально |
| Диск зрительного нерва, преламинарная зона | Преимущественно задние короткие цилиарные артерии | Передняя ишемическая оптическая нейропатия с отеком диска и дефектами поля зрения |
| Ламинарная часть диска | Артериальный круг Цинна—Галлера, связанный с задними короткими цилиарными артериями | Уязвимость при снижении перфузионного давления и сосудистых факторах риска |
| Ретроламинарная часть зрительного нерва | Пиальные сосуды и внутриневральные ветви; участие центральной артерии сетчатки ограничено | При ишемии возможно выраженное снижение зрения при отсутствии начального отека диска |
| Радужка и цилиарное тело | Задние длинные цилиарные артерии и передние цилиарные артерии через большой артериальный круг радужки | Поражение проявляется патологией переднего отрезка, а не первичным поражением интраорбитального зрительного нерва |
| Сетчатка | Центральная артерия сетчатки, являющаяся ветвью глазной артерии | Острая окклюзия вызывает внезапную тяжелую потерю зрения и характерные изменения глазного дна |
Таким образом, система задних коротких цилиарных артерий является основным сосудистым субстратом кровоснабжения диска и пиальных отделов зрительного нерва. При оценке ишемического поражения необходимо учитывать локализацию: наличие отека диска указывает преимущественно на передний уровень поражения, тогда как нормальное глазное дно в дебюте не исключает ишемии интраорбитального отдела. Существенными признаками остаются характер дефекта поля зрения, относительный афферентный зрачковый дефект и выраженность дисхроматопсии.