2) полигональной формы болезненную эрозию на фоне гиперемии
3) округлую или овальную безболезненную эрозию с некротическим налетом
4) округлую или овальную болезненную эрозию, мясо-красного цвета, с плотно-эластичным инфильтратом в основании
Твёрдый шанкр — первичное проявление сифилиса, возникающее в месте внедрения Treponema pallidum. Типичная локализация в полости рта — губы, язык, миндалины, дёсны; морфологически это чаще округлая или овальная безболезненная эрозия либо поверхностная язва с ровными чёткими краями и чистым мясо-красным дном. Наиболее специфичный клинический признак — плотный, плотно-эластичный инфильтрат в основании, обусловленный продуктивным воспалением и сосудисто-клеточной реакцией на инфекцию.
Отсутствие боли связано с преобладанием хронического продуктивного воспаления без выраженного гнойно-некротического компонента. В отличие от травматических и афтозных поражений, шанкр обычно не имеет фибринозного или некротического налёта, а окружающая гиперемия выражена умеренно. Дополнительным признаком первичного сифилиса служит регионарный склераденит: увеличение близлежащих лимфатических узлов, которые сохраняют плотно-эластическую консистенцию, подвижность и, как правило, безболезненность.
Клиническое подозрение подтверждают лабораторно: применяют серологические нетрепонемные и трепонемные тесты, а при возможности — молекулярное исследование материала из очага. На ранних сроках серологические реакции могут быть отрицательными, поэтому при сохраняющемся подозрении необходимы повторное обследование и консультация дерматовенеролога. Окончательная диагностика особенно важна при локализации поражения в полости рта, где шанкр может имитировать травматическую язву или опухолевый процесс.
| Признак | Твёрдый шанкр | Афтозная язва | Герпетическое поражение | Травматическая язва | Рак слизистой оболочки |
|---|---|---|---|---|---|
| Болевой синдром | Обычно отсутствует | Чаще выражен | Жжение и болезненность | Зависит от травмы, нередко болезненность | На ранних стадиях может отсутствовать |
| Дно и поверхность | Чистые, гладкие, мясо-красные | Покрыты бело-жёлтым фибринозным налётом | Эрозии после вскрытия пузырьков, возможны корочки | Фибринозный налёт возможен | Неровные, инфильтрированные, иногда с некрозом |
| Инфильтрат в основании | Плотно-эластичный, характерный | Обычно отсутствует или слабый | Не является типичным | Обычно отсутствует | Плотный, часто бугристый |
| Регионарные лимфатические узлы | Увеличены, плотноваты, подвижны, безболезненны | Обычно не изменены | Возможна болезненная лимфаденопатия | Изменения при вторичном инфицировании | Плотные, позднее могут быть малоподвижными |
| Течение | Самопроизвольно заживает, но инфекция сохраняется | Регрессирует в течение 1–2 недель | Заживает обычно за 7–14 дней | Исчезает после устранения травмы | Постепенно увеличивается и не заживает |
| Подтверждение диагноза | Серология, ПЦР материала очага, оценка эпидемиологического анамнеза | Клиническая картина, исключение других причин | ПЦР на вирус простого герпеса | Контроль после устранения травмирующего фактора | Биопсия с гистологическим исследованием |
Ключевое сочетание признаков при твёрдом шанкре — безболезненный дефект слизистой, чистое мясо-красное дно и плотно-эластический инфильтрат. Самопроизвольное заживление не свидетельствует об элиминации возбудителя и не исключает дальнейшего развития сифилиса. При выявлении такого поражения пациента направляют на специализированное обследование, а лечение проводят системными препаратами пенициллина по установленным схемам.