2) консервативной терапии
3) лазеркоагуляции (+)
4) физиотерапии
Ретинит Коатса, или болезнь Коатса, представляет собой идиопатическую ретинальную телеангиэктазию с повышенной сосудистой проницаемостью и отложением липидного экссудата. Наиболее часто заболевание выявляется у мальчиков в детском или юношеском возрасте и имеет одностороннее течение. Основной метод лечения на стадиях, когда сохранена возможность локального воздействия, — лазерная фотокоагуляция патологически изменённых сосудов и участков ишемической сетчатки.
Лазерная коагуляция приводит к облитерации телеангиэктатических сосудов, прекращению экстравазации плазмы и постепенной резорбции субретинального и интраретинального экссудата. Объём и локализация лечения определяются преимущественно по данным флуоресцентной ангиографии, которая выявляет расширенные сосуды, микроаневризмы, зоны капиллярной неперфузии и участки патологической гиперфлюоресценции. При периферическом расположении очагов или выраженной экссудации может применяться криотерапия, а интравитреальные анти-VEGF-препараты рассматриваются как дополнительный, но не основной метод.
Консервативная терапия, химиотерапия и физиотерапевтические методы не устраняют источник сосудистой утечки и потому не являются патогенетическим лечением болезни Коатса. На поздних стадиях при экссудативной отслойке сетчатки может потребоваться комбинированное лечение, включая хирургическое вмешательство; при этом лазерная абляция остаётся важной частью контроля активных телеангиэктазий, если технически возможна.
| Стадия | Основные признаки | Принцип лечения |
|---|---|---|
| 1 | Изолированные ретинальные телеангиэктазии без клинически значимой экссудации | Лазерная фотокоагуляция выявленных патологических сосудов; возможно наблюдение при минимальной активности |
| 2A | Телеангиэктазии с экссудацией, не достигающей фовеа | Лазерная абляция сосудов и участков неперфузии для предупреждения распространения экссудата |
| 2B | Экссудация с вовлечением фовеа, возможное снижение центральной остроты зрения | Лазерное лечение прицельно выявленных очагов; прогноз зависит от сохранности фовеальных фоторецепторов |
| 3A | Субтотальная экссудативная отслойка сетчатки; 3A1 — без вовлечения фовеа, 3A2 — с вовлечением фовеа | Комбинация лазеркоагуляции с криотерапией при периферических очагах; при необходимости — интравитреальная адъювантная терапия |
| 3B | Тотальная экссудативная отслойка сетчатки | Комбинированное хирургическое лечение по показаниям; лазер или криотерапия применяются для эрадикации активных сосудистых очагов |
| 4 | Тотальная отслойка сетчатки, осложнённая вторичной глаукомой | Контроль боли и внутриглазного давления, решение вопроса о хирургическом или паллиативном лечении |
| 5 | Терминальная стадия с отсутствием зрительных функций, возможны субатрофия или фтизис глазного яблока | Преимущественно симптоматическое лечение и наблюдение; восстановительное лечение обычно неэффективно |
Ключевым диагностическим признаком болезни Коатса является сочетание сегментарных ретинальных телеангиэктазий, липидной экссудации и зон сосудистой неперфузии. Лазерное лечение наиболее результативно до формирования выраженной отслойки сетчатки и необратимого поражения макулы. После коагуляции необходимы длительное наблюдение и повторные сеансы, поскольку патологические сосуды могут сохраняться или рецидивировать.