2) внедрения в глазное яблоко инородного тела (+)
3) гемолиза крови при гемофтальме
4) воздействия профессиональных вредностей на производстве
Металлоз глаза развивается при длительном пребывании металлического инородного тела внутри глазного яблока, обычно после проникающей травмы. Под действием внутриглазной жидкости металл постепенно корродирует, высвобождая ионы, которые оказывают токсическое воздействие на радужку, хрусталик, цилиарное тело, сетчатку и зрительный нерв. Наиболее известные варианты — сидероз при наличии железосодержащего фрагмента и халькоз при попадании меди или медного сплава.
Клинические проявления зависят от вида металла, его размеров, локализации и длительности нахождения в глазу. Для сидероза характерны ржаво-бурое окрашивание радужки, ослабление реакции зрачка, прогрессирующая катаракта, дегенерация сетчатки и снижение электроретинографического ответа; при халькозе возможно формирование характерной подсолнечной катаракты с отложением меди в передней капсуле хрусталика. Пищевое отравление солями металлов и гемолиз при гемофтальме не вызывают типичного локального металлоза глаз.
Диагноз основывается на анамнезе проникающей травмы, биомикроскопии, офтальмоскопии и поиске инородного тела. Для визуализации применяют рентгенографию и особенно компьютерную томографию орбит; ультразвуковое исследование используют при непрозрачных оптических средах. До исключения ферромагнитного фрагмента магнитно-резонансная томография противопоказана. Основной принцип лечения — максимально раннее удаление внутриглазного металлического инородного тела с одновременным лечением травматической катаракты, повреждений сетчатки и других осложнений.
| Критерий | Сидероз | Халькоз | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Тип металла | Железо, сталь и их сплавы | Медь, бронза, латунь и медные сплавы | Позволяет предположить разновидность металлоза по составу инородного тела |
| Основной механизм | Постепенное высвобождение ионов железа с токсическим повреждением тканей | Отложение ионов меди и их токсическое действие на структуры глаза | Изменения возникают при сохранении фрагмента в полости глаза |
| Радужка и зрачок | Ржаво-бурая пигментация, мидриаз, вялая реакция зрачка | Зеленовато-коричневые или золотистые отложения, возможны изменения зрачковой реакции | Переднекамерные признаки выявляются при биомикроскопии |
| Хрусталик | Прогрессирующая токсическая катаракта с бурым окрашиванием | Подсолнечная катаракта с радиальными отложениями меди под передней капсулой | Тип катаракты помогает дифференцировать железо- и медьсодержащий металлоз |
| Сетчатка и электрофизиология | Пигментная дегенерация, сужение сосудов, снижение или исчезновение волн электроретинограммы | Возможны хориоретинальная дегенерация и функциональное угнетение сетчатки | Электроретинография оценивает степень токсического поражения даже при относительно сохранном внешнем виде глазного дна |
| Выявление инородного тела | Рентгенография и КТ обычно информативны | Рентгенография и КТ также применяются, особенно при глубокой локализации | МРТ не выполняют до исключения ферромагнитного металлического фрагмента |
| Тактика | Срочное удаление фрагмента для предупреждения необратимой ретинальной токсичности | Удаление фрагмента и лечение возникающих осложнений | Даже после удаления уже сформировавшаяся дегенерация сетчатки может быть необратимой |
Металлоз следует рассматривать как осложнение внутриглазного металлического инородного тела, а не как системную интоксикацию. Отсутствие видимого фрагмента при первичном осмотре не исключает его расположения в стекловидном теле или заднем отделе глаза. Чем дольше металл контактирует с внутриглазными тканями, тем выше риск стойкого снижения зрения, поэтому обнаружение такого фрагмента требует специализированной офтальмохирургической тактики.