2) розацеа-эписклерит
3) мигрирующий
4) узелковый (+)
Узелковый эписклерит характеризуется очаговым воспалением поверхностных эписклеральных сосудов с формированием ограниченного приподнятого узелка красного или багрово-красного цвета. Узелок обычно болезненный при пальпации, может быть единичным или множественным; при этом острота зрения, роговица и передняя камера глаза, как правило, не изменены. Поверхностное расположение воспаления и отсутствие некроза склеры отличают эту форму от переднего склерита.
Диагноз устанавливают клинически при биомикроскопии. Для эписклерита типичны относительно поверхностно расположенные, подвижные по отношению к склере сосуды, которые частично или полностью бледнеют после инстилляции фенилэфрина; глубокие склеральные сосуды при склерите сохраняют выраженную инъекцию. Узелковая форма обычно имеет доброкачественное самоограничивающееся течение, однако может рецидивировать и быть связана с системными воспалительными заболеваниями. Лечение включает холодные компрессы, слезозаменители, при выраженных симптомах — местные или системные нестероидные противовоспалительные препараты; топические глюкокортикостероиды применяют коротким курсом по показаниям.
| Форма или состояние | Основные клинические признаки | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|
| Узелковый эписклерит | Локальный болезненный эписклеральный узелок, яркая поверхностная инъекция | Характерно отсутствие поражения роговицы, выраженного снижения зрения и некроза склеры |
| Простой эписклерит | Секторная или диффузная гиперемия без сформированного узелка | Обычно протекает легче и быстрее регрессирует; сосуды поверхностного сплетения бледнеют после фенилэфрина |
| Мигрирующий эписклерит | Повторное возникновение воспаления в разных участках эписклеры | Отражает динамику процесса, а не отдельный глубокий анатомический уровень поражения |
| Розацеа-ассоциированный эписклерит | Эписклеральное воспаление на фоне кожной розацеа, телеангиэктазий, блефарита | Рассматривается как этиологически связанный вариант; требует оценки состояния век и кожи |
| Передний склерит | Глубокая постоянная боль с иррадиацией, фиолетовая инъекция, болезненность глазного яблока | Сосуды не бледнеют после фенилэфрина; возможны отёк склеры, кератит, увеит и снижение зрения |
| Осложнённое или рецидивирующее течение | Частые рецидивы, двустороннее поражение, выраженная боль или слабый ответ на стандартную терапию | Требует поиска системных заболеваний: ревматоидного артрита, васкулитов, воспалительных заболеваний кишечника, подагры |
В большинстве случаев узелковый эписклерит не угрожает зрению и разрешается без формирования рубца. При повторных эпизодах необходим сбор ревматологического и дерматологического анамнеза, а также обследование на системные заболевания соединительной ткани. Усиление боли, появление светобоязни, снижения зрения или поражения роговицы требуют исключения склерита и переднего увеита. Самостоятельное длительное применение местных глюкокортикостероидов недопустимо из-за риска повышения внутриглазного давления и инфекционных осложнений.