2) отсутствии капиллярной перфузии (+)
3) неишемическом тромбозе центральной вены сетчатки
4) восстановлении перфузии сетчатки
Множественные очаги мягкого экссудата, или ватообразные очаги, являются офтальмоскопическим признаком ишемии внутренних слоёв сетчатки. Они возникают при окклюзии прекапиллярных артериол с прекращением аксонального транспорта в слое нервных волокон. В результате накапливаются аксоплазматические органеллы, формирующие поверхностные белесоватые очаги с нечеткими контурами. Поэтому термин мягкий экссудат является условным: эти образования представляют собой микроинфаркты слоя нервных волокон, а не отложение липидного экссудата.
Большое число ватообразных очагов указывает на выраженное нарушение микроциркуляции и обширные зоны капиллярной неперфузии. Особенно важен этот признак при окклюзии центральной вены сетчатки: множественные очаги в сочетании с распространёнными кровоизлияниями, выраженным отёком, расширением и извитостью вен характерны для ишемического варианта заболевания. Степень неперфузии уточняют с помощью флюоресцентной ангиографии; классическим критерием ишемической окклюзии считается отсутствие капиллярного кровотока на площади более 10 диаметров диска зрительного нерва.
| Диагностический признак | Неишемическая окклюзия центральной вены сетчатки | Ишемическая окклюзия центральной вены сетчатки |
|---|---|---|
| Ватообразные очаги | Единичные или немногочисленные | Множественные, отражают выраженную ишемию слоя нервных волокон |
| Капиллярная перфузия | В значительной степени сохранена | Обширные зоны отсутствия капиллярного кровотока |
| Флюоресцентная ангиография | Небольшая площадь неперфузии, возможна сосудистая утечка | Неперфузия обычно превышает 10 площадей диска зрительного нерва |
| Острота зрения | Снижена умеренно, часто вследствие макулярного отёка | Значительно снижена из-за ишемии макулы и внутренних слоёв сетчатки |
| Относительный афферентный зрачковый дефект | Отсутствует или выражен слабо | Часто отчётливо определяется |
| Кровоизлияния и венозные изменения | Менее распространённые кровоизлияния, умеренная дилатация вен | Обширные кровоизлияния во всех квадрантах, резкая дилатация и извитость вен |
| Риск неоваскуляризации | Относительно низкий | Высокий риск неоваскуляризации радужки, угла передней камеры и развития вторичной глаукомы |
Исчезновение ватообразных очагов при динамическом наблюдении не обязательно означает восстановление кровоснабжения: после их рассасывания может сохраняться локальная атрофия слоя нервных волокон. Пациентам с выраженной неперфузией требуется регулярный контроль радужки, угла передней камеры и периферической сетчатки для раннего выявления неоваскуляризации. Оптическая когерентная томография используется преимущественно для оценки макулярного отёка, тогда как распространённость ишемии точнее характеризуют ангиографические методы. Высокая ишемическая активность определяет неблагоприятный зрительный прогноз и повышенный риск неоваскулярных осложнений.