2) гемианопсией
3) гемофтальмом
4) гифемой (+)
Гифема — это скопление крови в передней камере глаза, то есть в пространстве между задней поверхностью роговицы и передней поверхностью радужки. При значительном объёме кровь оседает в нижней части камеры и формирует горизонтальный уровень, видимый при осмотре. Если эритроциты определяются только при биомикроскопии и не образуют уровня, состояние называют микрогифемой.
Основной механизм гифемы связан с повреждением сосудов радужки или цилиарного тела. Наиболее частой причиной является тупая травма глаза, при которой происходит резкое смещение внутриглазных структур и разрыв сосудов переднего отдела сосудистой оболочки. Возможны также послеоперационные, неоваскулярные и связанные с нарушением гемостаза гифемы. Кровь в передней камере необходимо отличать от гемофтальма — кровоизлияния в стекловидное тело, расположенное позади хрусталика.
Диагноз устанавливают при осмотре в щелевой лампе с оценкой высоты слоя крови, состояния роговицы и уровня внутриглазного давления. Клиническое значение гифемы определяется риском повторного кровотечения, вторичной офтальмогипертензии, блокады трабекулярной сети эритроцитами и пропитывания роговицы кровью. Лечение включает защиту глаза, ограничение физической активности, возвышенное положение головы, медикаментозный контроль воспаления и внутриглазного давления; хирургическое удаление крови показано при стойкой тотальной гифеме, неконтролируемой гипертензии или угрозе повреждения роговицы.
| Состояние или степень | Локализация и диагностический признак | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Микрогифема | Эритроциты взвешены во влаге передней камеры и выявляются при биомикроскопии; видимого уровня крови нет | Может сопровождаться повышением внутриглазного давления и требует динамического наблюдения |
| Гифема I степени | Кровь заполняет менее одной трети объёма передней камеры | Обычно имеет благоприятный прогноз при отсутствии сопутствующей травмы |
| Гифема II степени | Кровь занимает от одной трети до половины передней камеры | Возрастает риск нарушения оттока внутриглазной жидкости |
| Гифема III степени | Кровь заполняет более половины, но не всю переднюю камеру | Требует особенно тщательного контроля внутриглазного давления и состояния роговицы |
| Тотальная гифема | Передняя камера полностью заполнена кровью; структуры радужки обычно не визуализируются | Высокий риск вторичной глаукомы и гемосидеротического пропитывания роговицы |
| Гемофтальм | Кровь находится в стекловидном теле позади хрусталика; уровень в передней камере отсутствует | Проявляется плавающими помутнениями, резким снижением зрения и ослаблением красного рефлекса |
| Субконъюнктивальное кровоизлияние | Кровь располагается под конъюнктивой в виде ярко-красного участка на поверхности склеры | Не заполняет переднюю камеру и обычно не влияет на остроту зрения |
После травматической гифемы повторное кровотечение чаще возникает в первые несколько суток и может быть более массивным, чем первоначальное. Особого внимания требуют пациенты с серповидноклеточной гемоглобинопатией, поскольку повышение внутриглазного давления у них быстрее приводит к ишемическому повреждению зрительного нерва. До исключения проникающего ранения не следует выполнять манипуляции, создающие давление на глазное яблоко. Прогноз зависит не только от объёма крови, но и от повреждений угла передней камеры, хрусталика, сетчатки и зрительного нерва.