2) цефотаксим (+)
3) ванкомицин
4) оксациллин
Цефотаксим относится к цефалоспоринам III поколения и обладает бактерицидным действием: связывается с пенициллинсвязывающими белками, нарушает синтез пептидогликана клеточной стенки и вызывает гибель бактерий. Препарат активен в отношении многих грамотрицательных возбудителей кишечных инфекций, включая чувствительные штаммы Salmonella, Shigella и патогенных энтеробактерий. Парентеральное введение позволяет быстро создать терапевтические концентрации в крови и тканях, что особенно важно при инвазивном течении инфекции, бактериемии или невозможности приема лекарств внутрь.
К антибиотикам резерва цефотаксим относят потому, что его применение должно быть ограничено тяжелыми и осложненными бактериальными формами заболевания: генерализованной инфекцией, выраженным интоксикационным синдромом, септическими очагами и высоким риском инвазивного процесса у детей раннего возраста или пациентов с иммунодефицитом. При большинстве неосложненных острых гастроэнтеритов антибактериальная терапия не требуется; основой лечения остается пероральная или внутривенная регидратация. Необоснованное назначение цефалоспоринов широкого спектра способствует селекции резистентных микроорганизмов и нарушению кишечной микробиоты.
| Клиническая ситуация | Диагностические признаки | Подход к антибактериальной терапии |
|---|---|---|
| Неосложненный водянистый гастроэнтерит | Диарея и рвота без крови в стуле, бактериемии и выраженной интоксикации | Антибиотики обычно не назначают; основное лечение — регидратация и коррекция электролитных нарушений |
| Инвазивная бактериальная инфекция | Высокая лихорадка, гемоколит, тенезмы, выраженные воспалительные изменения крови | Показана этиотропная терапия с учетом предполагаемого возбудителя и локальной антибиотикорезистентности |
| Генерализованный сальмонеллез | Бактериемия, септическое состояние, внекишечные очаги, тяжелое течение у ребенка группы риска | Цефотаксим может применяться парентерально как препарат для лечения инвазивной инфекции |
| Тяжелый шигеллез | Частый скудный стул с кровью и слизью, тенезмы, лихорадка, интоксикация | Антибиотик выбирают по чувствительности; при тяжелом течении возможен цефалоспорин III поколения |
| Инфекция, вызванная Clostridioides difficile | Диарея после антибиотикотерапии, выявление токсинов или токсигенного штамма | Ванкомицин применяют внутрь по специальным показаниям; он не является универсальным средством лечения кишечных инфекций |
| Подозрение на STEC-инфекцию | Кровавая диарея, сильная боль в животе, риск гемолитико-уремического синдрома | Антибиотики обычно не применяют из-за возможного повышения риска токсин-опосредованных осложнений |
Бензилпенициллин и оксациллин имеют преимущественно узкий спектр активности и не обеспечивают надежного воздействия на большинство грамотрицательных энтеропатогенов. Ванкомицин используется при ограниченном круге грамположительных инфекций, прежде всего при подтвержденной инфекции C. difficile в пероральной форме. Назначению цефотаксима должны предшествовать оценка тяжести заболевания и забор материала для бактериологического исследования, если это не задерживает лечение. После получения результатов посева необходим переход на препарат более узкого спектра, соответствующий чувствительности возбудителя.