2) врожденное искривление полового члена
3) острый цистит
4) острый кавернит (+)
Острый кавернит представляет собой инфекционно-воспалительное поражение одного или обоих кавернозных тел полового члена. В пользу этого диагноза свидетельствует сочетание выраженной интоксикации и лихорадки с локальными признаками: внезапной болью, болезненной длительной эрекцией и пальпируемым инфильтратом в проекции кавернозного тела. Односторонний отёк и воспалительная инфильтрация деформируют кавернозную ткань, поэтому половой член может отклоняться в противоположную сторону.
Перенесённый негонококковый уретрит указывает на вероятный урогенный источник инфекции. Возбудители могут распространяться из уретры на окружающие ткани контактным или лимфогенным путём; реже кавернозные тела инфицируются после травмы, внутрипещеристых вмешательств либо гематогенно. Отёк, воспалительная инфильтрация и возможное тромбирование кавернозных синусоидов нарушают венозный отток, что способствует возникновению напряжённой болезненной эрекции.
Для подтверждения диагноза выполняют общий анализ крови, определение маркеров воспаления, исследование мочи и отделяемого уретры, посевы крови при высокой лихорадке. Ультразвуковое исследование полового члена с цветовым допплеровским картированием позволяет выявить неоднородность кавернозной ткани, ограниченное жидкостное образование и оценить кровоток; при неясной распространённости процесса может применяться магнитно-резонансная томография. Необходимо исключить ишемический приапизм, при котором также наблюдается болезненная эрекция, но обычно отсутствуют лихорадка и локальный воспалительный инфильтрат.
| Состояние | Начало и системные проявления | Локальные признаки | Ключевой дифференциальный критерий |
|---|---|---|---|
| Острый кавернит | Внезапное начало, высокая температура, слабость, воспалительные изменения крови | Болезненная эрекция, инфильтрат кавернозного тела, отёк и искривление | Сочетание инфекционного синдрома с очаговым поражением кавернозной ткани |
| Абсцесс кавернозного тела | Лихорадка и интоксикация могут нарастать | Флюктуация или ограниченное болезненное образование | Жидкостная полость при УЗИ или МРТ; требуется дренирование |
| Ишемический приапизм | Системное воспаление обычно отсутствует | Стойкая болезненная ригидность кавернозных тел без очагового инфильтрата | Сниженный или отсутствующий кавернозный кровоток, гипоксия и ацидоз аспирированной крови |
| Врождённое искривление | Существует с начала полового созревания, острых симптомов нет | Стабильная деформация при эрекции | Отсутствуют боль, лихорадка, инфильтрат и внезапное изменение формы |
| Болезнь Пейрони | Постепенное хроническое развитие | Плотная бляшка белочной оболочки, приобретённое искривление | Нет выраженной интоксикации и воспалительного поражения кавернозного тела |
| Острый диферентит | Возможны лихорадка и воспалительная реакция | Боль в паховой или мошоночной области, болезненность семявыносящего протока | Инфильтрат располагается вне кавернозных тел; продолжительная болезненная эрекция нехарактерна |
| Острый цистит | Интоксикация обычно умеренная или отсутствует | Дизурия, учащённое мочеиспускание, надлобковая боль | Нет очагового инфильтрата, деформации и болезненной ригидности полового члена |
Острый кавернит требует неотложной госпитализации и раннего начала системной антибактериальной терапии с последующей коррекцией по результатам микробиологического исследования. При формировании абсцесса показано его хирургическое либо пункционное дренирование под визуализационным контролем. Промедление повышает риск септических осложнений, некроза кавернозной ткани, рубцового искривления и стойкой эректильной дисфункции. Своевременное подавление инфекции и сохранение жизнеспособной кавернозной ткани определяют функциональный прогноз.