2) гифема (+)
3) гипопион
4) гемофтальм
Гифема — это скопление крови в передней камере глаза, расположенной между роговицей и радужкой. Чаще всего она возникает вследствие травматического разрыва сосудов радужки или цилиарного тела, однако возможна также после внутриглазных операций, при неоваскуляризации, нарушениях свертывания крови и приеме антикоагулянтов. При осмотре выявляются эритроциты в влаге передней камеры или горизонтальный уровень крови, хорошо заметный при боковом освещении и биомикроскопии.
По объему кровь может определяться только в виде отдельных клеток (микрогифема) либо формировать видимый слой. Основные клинические проявления включают боль, светобоязнь, снижение остроты зрения и повышение внутриглазного давления; последнее обусловлено блокадой трабекулярной сети эритроцитами и продуктами их распада. Диагноз устанавливают при исследовании в щелевой лампе, дополнительно оценивают глубину передней камеры, состояние радужки, хрусталика и глазного дна, а также измеряют внутриглазное давление.
Гифему необходимо отличать от состояний, при которых кровь располагается в других структурах глаза или отсутствует вовсе. При гемофтальме кровь находится в стекловидном теле и нередко препятствует осмотру глазного дна, гипопион представляет собой скопление лейкоцитов и гнойного экссудата в передней камере, а гемианопсия является дефектом поля зрения, а не анатомическим содержимым глазного яблока. Степень гифемы имеет прогностическое значение и влияет на риск вторичной офтальмогипертензии, окрашивания роговицы кровью и повторного кровотечения.
| Состояние или степень | Локализация | Основной диагностический признак | Типичный механизм или значение |
|---|---|---|---|
| Микрогифема | Передняя камера | Отдельные эритроциты во влаге передней камеры при биомикроскопии, без видимого уровня крови | Небольшое сосудистое повреждение; возможен риск повышения внутриглазного давления |
| Гифема I степени | Передняя камера | Кровь занимает менее одной трети ее объема | Чаще сопровождается умеренным снижением зрения и требует динамического наблюдения |
| Гифема II–III степени | Передняя камера | Кровь занимает от одной трети до половины либо более половины объема камеры | Выше вероятность блокады трабекулярной сети, гипертензии и повторного кровотечения |
| Полная гифема | Вся передняя камера | Кровь полностью заполняет камеру; при свертывании может формироваться плотный сгусток | Тяжелое поражение с риском окрашивания роговицы кровью и выраженной офтальмогипертензии |
| Гипопион | Передняя камера | Горизонтальный уровень желтовато-белого экссудата, состоящего преимущественно из лейкоцитов | Признак тяжелого внутриглазного воспаления или инфекции, а не кровоизлияния |
| Гемофтальм | Стекловидное тело | Плавающие помутнения, туман или резкое снижение зрения; кровь выявляется позади хрусталика | Часто связан с разрывом сосудов сетчатки, диабетической ретинопатией или травмой |
При выявлении гифемы необходимы срочная офтальмологическая оценка и контроль внутриглазного давления. Обычно применяют покой, возвышенное положение головы, местные циклоплегические и противовоспалительные средства, а при офтальмогипертензии — гипотензивную терапию. Следует избегать препаратов, нарушающих функцию тромбоцитов, если их отмена допустима, и исключить сопутствующую коагулопатию. При персистирующей гифеме, неконтролируемом повышении давления или угрозе окрашивания роговицы рассматривают хирургическое удаление крови.