2) неврозоподобных нарушений с аффективной лабильностью
3) дезорганизованного мышления и разорванной речи
4) кататонического ступора и возбуждения (+)
В МКБ-10 кататоническая шизофрения обозначается кодом F20.2 и определяется преобладанием выраженных психомоторных нарушений кататонического круга. Ключевыми проявлениями являются чередование ступора и возбуждения, мутизм, негативизм, патологическое сохранение позы, восковая гибкость, мышечная ригидность, стереотипии и явления автоматической подчиняемости. Кататонический ступор сопровождается резким снижением двигательной активности и речевого контакта, тогда как возбуждение проявляется бесцельной, часто импульсивной и стереотипной двигательной активностью.
Именно психомоторный синдром, а не определённый тип бреда или нарушения мышления, является ведущим диагностическим ориентиром данной формы. Синдром психического автоматизма и бред воздействия более характерны для параноидной симптоматики, разорванность мышления и речи — для дезорганизованной (гебефренической) формы, а неврозоподобные расстройства не определяют кататонический вариант. При этом отдельные психотические симптомы могут сопутствовать кататонии, но решающее значение имеет доминирование кататонических проявлений.
| Клинический вариант или синдром | Ведущие проявления | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Кататоническая шизофрения (F20.2) | Выраженные психомоторные нарушения: ступор, возбуждение, негативизм, мутизм, позирование, стереотипии, восковая гибкость | Преобладание кататонического синдрома определяет принадлежность к данной рубрике МКБ-10 |
| Кататонический ступор | Обездвиженность, резкое снижение или отсутствие речи, длительное сохранение позы, отказ от контакта, возможные негативизм и ригидность | Состояние требует оценки соматических осложнений: обезвоживания, истощения, тромбозов, пролежней |
| Кататоническое возбуждение | Бесцельная двигательная активность, импульсивность, стереотипные действия, иногда агрессия и внезапные разрушительные поступки | Может чередоваться со ступором; необходимы защита пациента и окружающих и неотложная терапевтическая помощь |
| Параноидная шизофрения | Систематизированный бред преследования, воздействия или отношения, нередко слуховые вербальные галлюцинации | Бред воздействия и психический автоматизм не являются основными критериями кататонической формы |
| Гебефреническая (дезорганизованная) шизофрения | Дезорганизованное мышление и речь, нелепое или расторможенное поведение, неадекватный аффект | Ведущим является расстройство организации психической деятельности, а не двигательная блокада или возбуждение |
| Кататония при других состояниях | Кататонические симптомы при аффективных расстройствах, органических заболеваниях мозга, интоксикациях или лекарственных воздействиях | Требуется исключение вторичной кататонии; сам кататонический синдром не всегда означает шизофрению |
Распознавание кататонии имеет не только классификационное, но и практическое значение, поскольку ступор и возбуждение могут быстро приводить к тяжёлым соматическим осложнениям. Диагностика включает оценку психомоторики, речи, мышечного тонуса, позы, негативизма и реакции на внешние стимулы. Необходимо исключать делирий, эпилептические состояния, энцефалиты, метаболические нарушения и лекарственно-индуцированную кататонию. При выраженном синдроме применяют неотложные методы лечения, прежде всего бензодиазепины, а при их недостаточной эффективности или жизнеугрожающем течении — электросудорожную терапию.