2) колликвационным
3) казеозным
4) гангренозным
Кислотное повреждение вызывает коагуляционный некроз, поскольку ионы водорода приводят к денатурации и преципитации белков клеток. Образуется плотный сухой струп, который частично ограничивает дальнейшее проникновение кислоты в глубжележащие ткани. В глазу это проявляется помутнением и дефектом эпителия роговицы, побледнением или ишемией конъюнктивы и лимба; при тяжелом ожоге могут повреждаться строма, радужка и другие структуры переднего отрезка.
В отличие от кислот, щелочи вызывают преимущественно колликвационный некроз: омыление липидов клеточных мембран и растворение белков способствуют глубокому распространению повреждения. Однако коагуляционный струп не является абсолютным барьером: глубина ожога зависит от концентрации вещества, длительности контакта и своевременности промывания. Особого внимания требует плавиковая кислота, которая может проникать глубже и связывать кальций, вызывая выраженное токсическое поражение тканей.
| Признак | Кислотный ожог | Щелочной ожог | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Основной тип некроза | Коагуляционный | Колликвационный | Помогает оценить характер тканевого повреждения и риск его распространения |
| Механизм | Денатурация и преципитация белков | Омыление липидов, разрушение клеточных мембран и растворение белков | Объясняет формирование поверхностного струпа при кислотном воздействии и глубокое проникновение щелочи |
| Внешний вид тканей | Серый или белесоватый струп, помутнение роговицы, побледнение ишемизированной конъюнктивы | Размягчение тканей, выраженный дефект эпителия, глубокое помутнение роговицы | Оценивается при биомикроскопии с окрашиванием роговицы флуоресцеином |
| Глубина поражения | Обычно ограничена поверхностными и средними слоями, но увеличивается при высокой концентрации и длительном контакте | Чаще распространяется глубже, включая строму, лимб и внутриглазные структуры | Определяет прогноз восстановления эпителия и риск рубцевания |
| Ключевой первичный критерий | Результат измерения pH слезы после начала промывания и клиническая оценка зоны ишемии | Щелочной pH, степень лимбальной ишемии и глубина помутнения роговицы | pH контролируют до достижения нейтральных значений; тяжесть дополнительно классифицируют по Roper–Hall или Dua |
| Неотложная тактика | Немедленное обильное промывание водой или изотоническим раствором, удаление частиц из конъюнктивальных сводов | Та же тактика, но особенно важны длительность промывания и повторный контроль pH из-за глубокого проникновения | Промывание начинают до завершения полного офтальмологического осмотра |
| Особое исключение | Плавиковая кислота может проникать глубоко и вызывать токсическое связывание кальция | — | Требуется срочная специализированная помощь и контроль внутриглазного давления и электролитных нарушений |
Степень ожога оценивают по площади лимбальной ишемии, состоянию конъюнктивы и прозрачности роговицы; эти признаки имеют большее прогностическое значение, чем один только химический состав агента. При любом химическом ожоге промывание начинают немедленно, не дожидаясь установления точного вещества. После нормализации pH проводят удаление инородных частиц, биомикроскопию и оценку внутриглазного давления. Тяжелые поражения требуют лечения в специализированном офтальмологическом стационаре.