2) D
3) А
4) В (+)
В международной классификации Birmingham Eye Trauma Terminology (BETT) закрытая травма глаза означает отсутствие сквозного повреждения наружной оболочки глазного яблока. Тип B соответствует ламеллярному, или неполному, разрыву: повреждены не все слои роговицы и/или склеры, поэтому сообщение между полостью глаза и внешней средой не формируется. Именно такой механизм лежит в основе непрободного ранения глазного яблока.
Отсутствие поверхностного инородного тела исключает тип C, а отсутствие сочетания нескольких разновидностей повреждения — тип D. Диагноз устанавливают при биомикроскопии и осмотре склеры: выявляют линейный или неправильной формы дефект с неполным расхождением тканей, при этом признаков сквозной раны, выпадения внутриглазных структур и достоверного сообщения с передней камерой нет. Таким образом, правильный ответ — тип B.
| Тип по BETT | Название повреждения | Основной критерий | Пример клинической ситуации |
|---|---|---|---|
| A | Контузия | Повреждение вследствие тупой травмы без раны наружной оболочки | Гифема, иридодиализ, травматическая катаракта при сохранной стенке глаза |
| B | Ламеллярное, или неполное, ранение | Повреждение части толщины роговицы или склеры без сквозного дефекта | Непрободное ранение роговицы без инородного тела |
| C | Поверхностное инородное тело | Инородное тело располагается на поверхности глазного яблока или в его наружных слоях | Металлическая частица, фиксированная в эпителии или поверхностной строме роговицы |
| D | Смешанное повреждение | Одновременное наличие признаков нескольких категорий закрытой травмы | Контузия глаза в сочетании с ламеллярной раной и поверхностным инородным телом |
| E | Неуточнённая закрытая травма | Недостаточно данных для отнесения повреждения к типам A–D | Травма при невозможности полноценного осмотра из-за отёка или помутнения роговицы |
Практически важно отличать ламеллярное ранение от проникающего повреждения, при котором нарушена вся толщина стенки глаза. При сомнении выполняют компьютерную томографию орбит, избегая давления на глаз и манипуляций, способных углубить рану. Лечение типично включает защиту глаза, профилактику инфекции, устранение эпителиального дефекта и наблюдение за состоянием передней камеры и внутриглазного давления. При признаках сквозного повреждения пациент подлежит неотложной специализированной хирургической помощи.