2) 0,09
3) 0,13 (+)
4) 0,20
Коэффициент лёгкости оттока по Нестерову характеризует способность глаза выводить водянистую влагу: он показывает, какой объём жидкости покидает глаз за 1 минуту при повышении внутриглазного давления на 1 мм рт. ст. Нормативная нижняя граница этого показателя составляет 0,13 мм3/мин на 1 мм рт. ст., поэтому правильным является значение 0,13.
Показатель оценивают методом тонографии, обычно регистрируя снижение внутриглазного давления при дозированной нагрузке на роговицу. Основной вклад в коэффициент вносит отток водянистой влаги через трабекулярную сеть и шлеммов канал; при повышении сопротивления в этой системе коэффициент уменьшается. Снижение C означает, что для удаления того же объёма внутриглазной жидкости требуется более высокий градиент давления, что создаёт предпосылки для офтальмогипертензии и развития глаукомной оптической нейропатии.
Значение ниже 0,13 расценивают как снижение лёгкости оттока, однако изолированная оценка C не устанавливает диагноз глаукомы. Результат сопоставляют с уровнем внутриглазного давления, состоянием диска зрительного нерва, толщиной слоя нервных волокон сетчатки, данными периметрии и гониоскопии. При интерпретации также учитывают методику исследования, возраст пациента, лекарственную терапию и возможность технических погрешностей тонографии.
| Показатель или клиническая ситуация | Ориентировочная интерпретация | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| C ≥ 0,13 мм3/мин/мм рт. ст. | Лёгкость оттока соответствует нижней границе принятой нормы или превышает её | Признаков выраженного нарушения трабекулярного оттока по этому параметру нет |
| C = 0,10–0,12 мм3/мин/мм рт. ст. | Пограничное или умеренное снижение показателя | Требует повторной оценки и сопоставления с внутриглазным давлением и структурно-функциональными тестами |
| C < 0,10 мм3/мин/мм рт. ст. | Выраженное уменьшение лёгкости оттока | Характерно для существенного повышения сопротивления оттоку; часто встречается при глаукомном процессе, но само по себе его не доказывает |
| Сниженный C и повышенное внутриглазное давление | Отток водянистой влаги недостаточен для поддержания нормального давления | Усиливает подозрение на нарушение гидродинамики глаза и требует полноценного глаукомного обследования |
| Сниженный C при нормальном внутриглазном давлении | Компенсация возможна за счёт меньшей продукции влаги или других механизмов регуляции давления | Нормальное давление не исключает раннюю стадию нарушения оттока |
| Сниженный C при открытом угле передней камеры | Вероятно повышение сопротивления в трабекулярной системе | Типично для патогенеза первичной открытоугольной глаукомы и ряда вторичных глауком |
| Сниженный C при узком или закрытом угле | Нарушение оттока может быть связано с блокадой угла передней камеры | Необходима гониоскопия; тактика лечения отличается от тактики при открытоугольном механизме |
Коэффициент лёгкости оттока отражает преимущественно функциональное состояние дренажной системы глаза, а не степень повреждения зрительного нерва. Наиболее информативна его оценка в динамике и в сочетании с гониоскопией, тонометрией, периметрией и оптической когерентной томографией. Порог 0,13 мм3/мин/мм рт. ст. используется как нижняя граница нормы в данной нормативной системе.