2) гиперкифоз (+)
3) скрученный таз
4) кривошея
Гиперкифоз — это чрезмерное увеличение физиологической кифотической дуги преимущественно грудного отдела позвоночника, заметное при осмотре пациента в профиль. Такое изменение формируется в сагиттальной плоскости, которая разделяет тело на правую и левую части и определяет движения сгибания и разгибания. Клинически могут выявляться округление спины, выдвижение головы вперёд, опущение и протракция плеч, ограничение разгибания грудного отдела и компенсаторное усиление поясничного лордоза.
Гиперкифоз бывает функциональным, или постуральным, и структурным. При постуральной форме деформация частично или полностью уменьшается при активном выпрямлении, в положении лёжа и при коррекции мышечного дисбаланса; структурный вариант сохраняется, отличается ригидностью и может сопровождаться клиновидной деформацией тел позвонков, как при болезни Шейерманна. Объективная оценка включает осмотр в сагиттальной плоскости, измерение угла кифоза по рентгенограмме в боковой проекции методом Cobb и анализ подвижности позвоночника; порог патологического увеличения зависит от возраста и принятой методики.
| Деформация | Преимущественная плоскость | Основной диагностический признак | Особенности оценки |
|---|---|---|---|
| Гиперкифоз | Сагиттальная | Увеличение выпуклости грудного отдела кзади при осмотре сбоку | Угол кифоза измеряют по боковой рентгенограмме; оценивают ригидность и возможность коррекции |
| Сколиоз | Фронтальная, с ротационным компонентом | Боковое отклонение позвоночника с асимметрией туловища и торсией позвонков | Применяют тест Адамса, определяют угол Cobb на рентгенограмме в прямой проекции |
| Скрученный таз | Поперечная или комбинированная | Ротационная асимметрия таза, различие положения передних и задних верхних подвздошных остей | Оценивают положение таза, длину конечностей и связь с функциональными мышечными дисбалансами |
| Кривошея | Фронтальная и поперечная в области шеи | Наклон головы в одну сторону и её ротация в противоположную | Исследуют объём движений шеи, состояние грудино-ключично-сосцевидной мышцы и неврологический статус |
| Постуральный гиперкифоз | Сагиттальная | Деформация уменьшается при активном разгибании или в положении лёжа | Основу коррекции составляют лечебная физкультура, обучение правильной позе и восстановление мышечного баланса |
| Структурный гиперкифоз | Сагиттальная | Фиксированная дуга, ограничение разгибания, возможная клиновидность позвонков | Требует рентгенологической оценки; при болезни Шейерманна учитывают изменения замыкательных пластинок и дисков |
Таким образом, гиперкифоз относится к нарушениям осанки в сагиттальной плоскости, поскольку изменяет профиль позвоночника за счёт усиления его задней выпуклости. При обследовании важно отличать обратимую постуральную деформацию от фиксированного структурного поражения. Выбор лечения определяется возрастом, выраженностью деформации, её мобильностью, болевым синдромом и наличием неврологических или респираторных нарушений.