2) праксиса
3) моторных форм афазий
4) сенсорных форм афазий (+)
Проверка понимания значения слов, обозначающих предметы и действия, относится прежде всего к исследованию речевого понимания при сенсорной афазии. Испытуемому предлагают соотнести услышанное слово с изображением предмета или действия, выбрать нужный объект по словесной инструкции, объяснить значение слова либо выполнить соответствующее действие. При сенсорной афазии нарушается фонематический слух и анализ звуковой структуры слова, вследствие чего устная речь воспринимается как недостаточно дифференцированный поток звуков, а доступ к лексическому и смысловому значению оказывается затруднённым.
Нейропсихологически данный дефект связан преимущественно с поражением задних отделов верхней височной извилины доминантного полушария, включая зону Вернике, и нарушением слухоречевого гнозиса. Пациент может слышать звук, но не распознавать в нём конкретное слово, путать фонетически близкие слова, неправильно понимать инструкции, давать вербальные парафазии или демонстрировать эхолалию. Особенно показательны ошибки при различении названий предметов и действий, поскольку для правильного ответа требуется не только слуховое восприятие, но и активация соответствующего образа и лексико-семантической связи.
Эти пробы позволяют отличить нарушение речевого понимания от расстройств неречевых функций. При зрительно-предметном восприятии исследуется узнавание самого объекта независимо от его названия, при апраксии — выполнение целенаправленного действия по инструкции или образцу, а при моторной афазии преимущественно страдает экспрессивная речь при относительно сохранном понимании обращённой речи. Поэтому диагностически значимым является сопоставление результатов вербальных проб с выполнением аналогичных заданий по зрительному образцу и невербальными действиями.
| Исследуемая функция | Основной механизм нарушения | Типичные проявления в пробах | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Понимание значений слов | Нарушение фонематического анализа и слухоречевого доступа к лексическому значению | Неправильный выбор предмета или изображения действия по словесному обозначению, непонимание инструкции | Характерно для сенсорной афазии, особенно при поражении задневисочных отделов доминантного полушария |
| Фонематический слух | Недостаточная дифференциация акустически близких фонем | Смешение слов, различающихся одним звуком, трудности повторения и понимания коротких слов | Подтверждает первичность слухоречевого, а не зрительного или моторного дефекта |
| Зрительно-предметное восприятие | Нарушение зрительного гнозиса и интеграции признаков объекта | Предмет не узнаётся при непосредственном предъявлении, хотя его название может быть понято на слух | Позволяет дифференцировать агнозию и сенсорную афазию |
| Праксис | Нарушение программирования и организации целенаправленного действия | Невозможность выполнить знакомое действие по команде при сохранной силе и координации движений | Ошибки отражают апраксию, если пациент понимает инструкцию и способен показать действие по образцу |
| Моторная афазия | Нарушение программирования и реализации речевого высказывания | Скудная, напряжённая, аграмматичная речь при относительно сохранном понимании простых обращённых фраз | Противопоставляется сенсорной афазии, где ведущим является дефицит понимания речи |
| Семантическая обработка | Недостаточная связь слова с предметом, действием или понятием | Ошибки при выборе изображения, объяснении значения слова, понимании сложных словесно-логических конструкций | Помогает оценить глубину и структуру нарушения речевого понимания |
Интерпретация результатов должна учитывать слух, уровень образования, сохранность зрения и общее когнитивное состояние пациента. Для подтверждения сенсорной афазии результаты словесных проб сопоставляют с повторением, называнием, пониманием фраз различной сложности и выполнением невербальных заданий. Изолированная ошибка при одном слове не равнозначна афазии; диагностическое значение имеет устойчивый системный дефицит понимания обращённой речи. Наиболее информативно выявление несоответствия между сохранным узнаванием предмета и невозможностью правильно соотнести его с услышанным словом.