2) основаниями отростков нейроглиальных клеток Мюллера (+)
3) ядрами амакриновых, горизонтальных и мюллеровских клеток
4) волокнами стекловидного тела
Внутренняя пограничная мембрана (ВПМ) является самой внутренней структурой сетчатки и формирует границу между нервной тканью и стекловидным телом. Основу ВПМ составляет базальная мембрана, образованная базальными окончаниями (ножками) клеток Мюллера — главных радиальных глиальных элементов сетчатки. Их отростки достигают внутренней поверхности сетчатки, а компоненты внеклеточного матрикса, включая коллаген IV типа, ламинин и протеогликаны, обеспечивают механическую прочность и адгезию витреоретинального интерфейса.
Наружные сегменты фоторецепторов располагаются в нейросенсорной части сетчатки и не участвуют в формировании ВПМ. Ядра амакриновых, горизонтальных и клеток Мюллера находятся во внутренних ядерных слоях, тогда как волокна стекловидного тела лежат кнутри от ВПМ и не являются ее тканевым компонентом. На оптической когерентной томографии ВПМ определяется как тонкая гиперрефлективная линия на внутренней поверхности сетчатки; ее состояние имеет значение при эпиретинальной мембране, макулярном отверстии и витреомакулярной тракции.
| Структура | Локализация и состав | Отличительный признак | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Внутренняя пограничная мембрана | Самая внутренняя часть сетчатки; базальная мембрана ножек клеток Мюллера с компонентами внеклеточного матрикса | Граница между сетчаткой и стекловидным телом, видимая на ОКТ как тонкая гиперрефлективная линия | Участвует в витреоретинальной адгезии; может рассекаться при хирургии макулярного отверстия |
| Клетки Мюллера | Радиально проходят через всю толщу сетчатки от внутренней до наружной пограничной мембраны | Имеют внутренние и наружные концевые отростки, поддерживают нейроны и гематоретинальный барьер | Повреждение глии способствует отеку, нарушению метаболической поддержки и дегенерации сетчатки |
| Наружная пограничная мембрана | Расположена между внутренними сегментами фоторецепторов и их ядрами; образована контактами клеток Мюллера с фоторецепторами | Не является самостоятельной истинной базальной мембраной | Нарушение целостности на ОКТ указывает на повреждение наружной сетчатки и может ухудшать восстановление зрения |
| Слой нервных волокон сетчатки | Содержит аксоны ганглиозных клеток, направляющиеся к диску зрительного нерва | Располагается непосредственно под ВПМ, но не формирует ее | Толщина оценивается при глаукоме и нейроофтальмологических заболеваниях методом ОКТ |
| Кортикальные слои стекловидного тела | Коллагеновые волокна и гиалуронат на внутренней стороне стекловидного тела | Находятся со стороны стекловидного тела относительно ВПМ | Патологическая адгезия или задняя отслойка стекловидного тела вызывают тракционные изменения макулы |
| Эпиретинальная мембрана | Фиброглиальная ткань, разрастающаяся на поверхности ВПМ | Располагается над сетчаткой, а не внутри ее слоев | Может вызывать складчатость ВПМ, метаморфопсии и снижение остроты зрения |
Целостность ВПМ поддерживает пространственную организацию внутренней сетчатки и участвует в передаче механических сил от стекловидного тела. При витреомакулярной тракции ее натяжение может приводить к деформации фовеа и формированию макулярного отверстия. Интраоперационное удаление ВПМ уменьшает риск персистирования тракции и способствует закрытию отверстия, однако требует осторожности из-за риска повреждения нервных волокон и клеток внутренней сетчатки. Поэтому ВПМ рассматривают не только как анатомический барьер, но и как важную мишень витреоретинальной хирургии.