2) вторичной глаукомы
3) отслойки сетчатки
4) хориоидальной неоваскуляризации (+)
Серпигинозный хориоидит представляет собой рецидивирующее воспалительное поражение хориокапилляров, пигментного эпителия и наружных слоёв сетчатки. При заживлении формируются участки хориоретинальной атрофии и повреждения мембраны Бруха, создающие условия для прорастания патологических сосудов из хориоидеи под пигментный эпителий или нейросенсорную сетчатку. Поэтому хориоидальная неоваскуляризация относится к характерным угрожающим зрению осложнениям заболевания.
Развитие неоваскулярного комплекса связано с локальной ишемией хориокапилляров и высвобождением сосудистого эндотелиального фактора роста — VEGF. Клинически осложнение проявляется новым снижением центрального зрения, метаморфопсиями, центральной скотомой, субретинальным кровоизлиянием или экссудацией вблизи атрофического очага. Для подтверждения применяют мультимодальную визуализацию: оптическую когерентную томографию, ОКТ-ангиографию и флюоресцентную ангиографию, позволяющие отличить неоваскуляризацию от очередной воспалительной реактивации.
| Диагностический критерий | Хориоидальная неоваскуляризация | Активный очаг хориоидита |
|---|---|---|
| Офтальмоскопия | Субретинальное кровоизлияние, серовато-зелёная мембрана, экссудация | Желтовато-белый ползучий очаг с активным сероватым краем |
| Спектральная ОКТ | Гиперрефлективный материал над или под пигментным эпителием, интра- или субретинальная жидкость | Нарушение наружных слоёв сетчатки и пигментного эпителия без сформированной сосудистой мембраны |
| ОКТ-ангиография | Визуализируется разветвлённая сосудистая сеть с потоком крови | Сосудистый комплекс отсутствует; определяется зона снижения хориокапиллярного кровотока |
| Флюоресцентная ангиография | Ранняя гиперфлюоресценция с прогрессирующим поздним просачиванием красителя | Ранняя гипофлюоресценция очага с поздним окрашиванием его границ |
| Основной механизм | Повреждение мембраны Бруха, ишемия и VEGF-зависимый ангиогенез | Иммуновоспалительное поражение хориокапилляров, пигментного эпителия и наружной сетчатки |
| Лечебная тактика | Интравитреальное введение ингибиторов VEGF с одновременным контролем воспаления | Противовоспалительная и иммуносупрессивная терапия после исключения инфекционной природы |
Набухающая катаракта не относится к непосредственным последствиям поражения хориоидеи, а вторичная глаукома обычно связана с выраженным передним увеитом или длительным применением глюкокортикостероидов. Серозная отслойка сетчатки возможна, но встречается реже и не является наиболее типичным осложнением. Появление кровоизлияния или жидкости у края старого хориоретинального рубца требует целенаправленного исключения неоваскулярной мембраны. Раннее назначение анти-VEGF-терапии позволяет уменьшить экссудацию и сохранить центральные зрительные функции.