2) сухого кератоконъюнктивита
3) дифтерийного конъюнктивита
4) поллинозного конъюнктивита
Герпетический конъюнктивит чаще вызывается вирусом простого герпеса 1-го типа и обычно имеет одностороннее течение. Вирус персистирует в чувствительных ганглиях тройничного нерва, а при реактивации распространяется по его ветвям, поэтому одновременно могут поражаться кожа век, край века, конъюнктива и роговица. На коже и у края века выявляются сгруппированные пузырьки на эритематозном основании, затем корочки; со стороны конъюнктивы возможны гиперемия, фолликулярная реакция и увеличение предушных лимфатических узлов.
Характерный признак вовлечения роговицы — эпителиальный герпетический кератит: сначала возникают точечные дефекты эпителия, затем ветвящаяся древовидная эрозия с концевыми утолщениями, которая окрашивается флуоресцеином. Для поражённой роговицы типично снижение чувствительности, что отличает герпетический процесс от многих других инфекционных и аллергических конъюнктивитов. Сочетание одностороннего блефарита или везикулярных высыпаний с древовидной кератопатией является клиническим критерием в пользу герпетического кератоконъюнктивита.
Диагноз устанавливают при биомикроскопии с окрашиванием роговицы флуоресцеином; при атипичном, тяжёлом или рецидивирующем течении возможно лабораторное подтверждение методом ПЦР. Лечение включает местные противовирусные препараты, например ганцикловир или ацикловир, а при распространённом поражении — системный ацикловир или валацикловир по назначению офтальмолога. Глюкокортикостероиды противопоказаны при активном эпителиальном герпетическом кератите, поскольку способны углубить дефект эпителия и усилить репликацию вируса.
| Признак | Герпетический кератоконъюнктивит | Сухой кератоконъюнктивит | Дифтерийный конъюнктивит | Поллинозный конъюнктивит |
|---|---|---|---|---|
| Латерализация и течение | Обычно одностороннее, возможны рецидивы | Чаще двустороннее, хроническое, нередко асимметричное | Острое, одно- или двустороннее | Двустороннее, сезонное, связано с контактом с аллергеном |
| Изменения век и их края | Везикулы, эрозии и корочки по краю века, герпетический блефарит | Краевая гиперемия, дисфункция мейбомиевых желёз; пузырьков нет | Выраженный отёк век, плотные серо-белые плёнки | Обычно без пузырьков; возможны отёк и зуд век |
| Реакция конъюнктивы | Гиперемия, фолликулярная реакция, иногда предушная лимфаденопатия | Неспецифическая гиперемия, умеренная слизистая секреция | Резкий отёк, некроз и фибринозные или истинные плёнки, кровоточащие при снятии | Хемоз, выраженный зуд, крупные сосочки, слизистое отделяемое |
| Поражение роговицы | Точечный кератит, древовидная или географическая эпителиальная язва, снижение чувствительности | Точечные эпителиальные дефекты, жжение, ощущение инородного тела | Возможно вторичное изъязвление и помутнение при тяжёлом течении | Обычно отсутствует; возможен поверхностный точечный кератит |
| Сопутствующие симптомы | Светобоязнь, боль, слезотечение, иногда рецидивы на одном и том же глазу | Нестабильность слёзной плёнки, утомляемость глаз, усиление симптомов при зрительной нагрузке | Лихорадка и признаки общей интоксикации, риск системной дифтерии | Ринит, чихание, зуд в носу и других отделах слизистых |
| Диагностические ориентиры | Биомикроскопия, флуоресцеиновая проба, оценка чувствительности роговицы; при необходимости ПЦР | Тест Ширмера, время разрыва слёзной плёнки, окрашивание поверхностных дефектов | Выявление токсигенного Corynebacterium diphtheriae, срочная оценка состояния пациента | Типичный сезонный анамнез, двусторонность, аллергологическое обследование |
| Основной принцип лечения | Противовирусная терапия; стероиды не применяют при эпителиальном кератите | Слёзозаместительная терапия, устранение провоцирующих факторов, лечение дисфункции век | Немедленная системная антитоксическая и антибактериальная терапия в стационаре | Элиминация аллергена, антигистаминные и стабилизаторы тучных клеток |
При герпетическом поражении особенно опасно позднее распознавание кератита: процесс может перейти в стромальную форму, вызвать рубцевание и стойкое снижение зрения. Усиление боли, появление выраженной светобоязни, ухудшение зрения или расширение язвенного дефекта требуют срочного осмотра офтальмолога. Контактные линзы на период заболевания исключают, а поражённый глаз не следует закрывать окклюзионной повязкой без медицинских показаний. Рецидивирующее течение требует оценки факторов риска и разработки индивидуальной противовирусной тактики.